Wprowadzenie do neurotechniki

width=300Znaczenie kliniczne

• Eksplozja nowych technologii genetycznych umożliwiła scharakteryzowanie określonych genów odpowiedzialnych za wiele chorób neurologicznych i dostarczyła fundamentalnie nowego wglądu w ich patofizjologię.
• Postępy w terapii genowej umożliwiły przetłumaczenie genetycznego zrozumienia choroby na leczenie.
• Opracowanie leków na rzadkie choroby monogenowe już zaowocowało ekscytującymi wynikami klinicznymi w przypadku chorób nieuleczalnych wcześniej.

Zmienność genetyczna może bezpośrednio powodować lub zwiększać podatność na choroby neurologiczne. Eksplozja nowych technologii genetycznych umożliwiła scharakteryzowanie określonych genów odpowiedzialnych za wiele chorób neurologicznych i dostarczyła fundamentalnie nowego wglądu w ich patofizjologię. Te postępy, wraz z ostatnimi przełomami w terapii genowej, zaczynają przekładać sekwencję genetyczną pacjenta na strategie leczenia ukierunkowanego. Przegląd ten ma na celu przedstawienie kluczowych koncepcji genetycznych oraz zilustrowanie, w jaki sposób zasady te mają zastosowanie w przypadkach rzadkich, pojedynczych chorób neurologicznych, a także częstszych chorób poligenicznych, które często występują w praktyce klinicznej.
[hasła pokrewne: sonoline, Choroba Perthesa, bruksizm ]
[więcej w: laserowa korekcja wzroku cennik, medycyna po dyplomie testy, portal medyczny służby zdrowia ]

Pacjenci z zatorowością płucną

width=291

Niewiele współczesnych badań oceniło pacjentów z zatorowością płucną. Biorąc pod uwagę postępy terapii, przedstawiamy współczesne wzorce postępowania i wskaźniki zdarzeń wśród tych pacjentów.

Metody

Przeanalizowaliśmy prospektywną bazę danych pacjentów z masywną i submasywną zatorowością płucną. Podajemy charakterystykę kliniczną, terapię i wyniki sklasyfikowane przez typ zatorowości płucnej. Zwiększenie leczenia poza systemową antykoagulację określono jako terapię zaawansowaną. Regresja proporcjonalnych hazardów Coxa została wykorzystana do identyfikacji predyktorów 90-dniowej śmiertelności.

Wyniki

Spośród 338 pacjentów 46 (13,6%) miało masywną masę ciała, a 292 (86,4%) – pulmonologiczną zatorowość. Średni wiek wynosił 63 ± 15 lat, 49,9% stanowiły kobiety, 32,0% miało nowotwór złośliwy, a 21,9% miało niedawno operację. Masywni pacjenci z zatorami płucni otrzymali terapię zaawansowaną w 71,7% (30,4% ogólnoustrojowej trombolizy, 17,4% trombolizy ukierunkowanej na cewnik, 15,2% chirurgicznej embolektomii) i mieli większą śmiertelność po 90 dniach w porównaniu z pacjentami z zatorami pulmonologicznymi (odpowiednio 41,3% w porównaniu z 12,3%) ; P <.01). Większość zgonów zatorowych zatorowości płucnej (78,9%) wystąpiła w szpitalu, natomiast ryzyko śmiertelności utrzymywało się po wypisaniu z powodu zatorowości płucnej. Po wielozmiennej korekcji, masywna zatorowość płucna była związana z 5,23-krotnie większym ryzykiem zgonu (95% przedział ufności, 2,70-10,13; P <0,01). Zaawansowane terapie u wszystkich pacjentów z zatorami płucnymi wiązały się z 61% zmniejszeniem śmiertelności (95% przedział ufności, 0,20-0,76; P <0,01).

Wnioski

Wśród pacjentów z zatorami płucnymi śmiertelność pozostaje znaczna. Zaawansowane terapie były często wykorzystywane i niezależnie wiązały się z niższą śmiertelnością. Konieczne są dalsze badania w celu ustalenia, w jaki sposób poprawić wyniki wśród tych pacjentów wysokiego ryzyka, w tym optymalnego wykorzystania zaawansowanych terapii.
[podobne: dietetyka studia podyplomowe łódź, licówki bez szlifowania, terapia behawioralno poznawcza wrocław ]
[patrz też: atropina, nicorix, dygestorium ]
[więcej w: caloricontrol, altaziaja, zielony jęczmień właściwości ]

Pierwsze miesiące przyznawania leków na receptę – aktualizacja CMS

1 stycznia 2006 r. Rozpoczęło się leczenie lekami na receptę w ramach Medicare1. Nowa korzyść wynika z konkurujących indywidualnych prywatnych planów dotyczących narkotyków, które działają z tradycyjną opłatą Medicare i planami, które są częścią prywatnych programów Medicare Advantage. Po początkowych wyzwaniach związanych z uruchamianiem leku, korzyść leku jest szeroko stosowana. Ponieważ przeciętny beneficjent miał wiele opcji, wybór planu był często zniechęcający, ale pomoc rejestracyjna była dostępna za pośrednictwem Medicare i innych organizacji. Read more „Pierwsze miesiące przyznawania leków na receptę – aktualizacja CMS”

Multidetector Tomografia komputerowa z ostrą zatorowością płucną ad 7

Ponieważ jednak pacjenci z niejednoznacznymi ustaleniami dotyczącymi CTA lub CTA-CTV w praktyce klinicznej prawdopodobnie poddawani są dodatkowym testom, uważamy podane tu wartości dokładności diagnostycznej za odpowiednie do zastosowania klinicznego i do porównania z innymi technikami. Dane, które przedstawiamy, uzyskano głównie za pomocą cztero-plastycznego CT. Nie badaliśmy wystarczającej liczby pacjentów za pomocą 8-plasterkowego lub 16-cio plasterkowego skanera, aby określić, czy dokładność poprawiła się dzięki zastosowaniu bardziej zaawansowanych skanerów. Zarówno wielodetektor CTA-CTV, jak i sam CTA wielodzielny wymagałyby dodatkowych testów w celu zdiagnozowania lub wykluczenia zatorowości płucnej, jeśli poprzednia ocena prawdopodobieństwa klinicznego nie zgadzała się z wynikami obrazowania. Sugeruje się, że kliniczne prawdopodobieństwo wystąpienia zatorowości płucnej należy rozważyć w połączeniu z CTA z powodu fałszywie dodatnich lub fałszywie ujemnych wyników CTA u pacjentów z niezgodnymi wynikami klinicznymi .39
W innych badaniach oceniano różne podejścia do stosowania CTA w ocenie pacjentów z podejrzeniem zatorowości płucnej; wyniki tych badań były generalnie zgodne z naszymi. Read more „Multidetector Tomografia komputerowa z ostrą zatorowością płucną ad 7”

Niezamierzone konsekwencje ograniczeń w zakresie Medicare Drug Benefits

Płacenie za leki na receptę jest wyzwaniem w Stanach Zjednoczonych.1,2 W miarę eskalacji kosztów, płatnicy publiczni i prywatni zwiększają ilość pacjentów płacących za leki na receptę.3-6 Wielu pracodawców i plany zdrowotne Medicare + Choice wprowadziły limity na roczną receptę -drug korzyści lub całkowicie wyeliminowane korzyści. Koncentraty na leki i narkotyki wymagają, aby pacjenci płacili pełną cenę za zużyte leki po przekroczeniu limitu wydatków. Do chwili obecnej niewiele było informacji o tym, w jaki sposób takie pułapy wpływają na wyniki kliniczne i ekonomiczne. Teoretycznie zwiększenie udziału kosztów ponoszonych przez pacjentów stwarza zachętę do bardziej efektywnego korzystania z opieki.7-9 Ograniczenia dotyczące leków i leków mogłyby zachęcać do efektywności, gdyby pacjenci i ich lekarze dokonywali rozważnych wyborów dotyczących terapii lekowych. Alternatywnie, zachęty te mogłyby stworzyć przeszkody w opiece, szczególnie dla pacjentów wymagających długotrwałej terapii lekowej. Read more „Niezamierzone konsekwencje ograniczeń w zakresie Medicare Drug Benefits”