Wprowadzenie do neurotechniki

width=300Znaczenie kliniczne

• Eksplozja nowych technologii genetycznych umożliwiła scharakteryzowanie określonych genów odpowiedzialnych za wiele chorób neurologicznych i dostarczyła fundamentalnie nowego wglądu w ich patofizjologię.
• Postępy w terapii genowej umożliwiły przetłumaczenie genetycznego zrozumienia choroby na leczenie.
• Opracowanie leków na rzadkie choroby monogenowe już zaowocowało ekscytującymi wynikami klinicznymi w przypadku chorób nieuleczalnych wcześniej.

Zmienność genetyczna może bezpośrednio powodować lub zwiększać podatność na choroby neurologiczne. Eksplozja nowych technologii genetycznych umożliwiła scharakteryzowanie określonych genów odpowiedzialnych za wiele chorób neurologicznych i dostarczyła fundamentalnie nowego wglądu w ich patofizjologię. Te postępy, wraz z ostatnimi przełomami w terapii genowej, zaczynają przekładać sekwencję genetyczną pacjenta na strategie leczenia ukierunkowanego. Przegląd ten ma na celu przedstawienie kluczowych koncepcji genetycznych oraz zilustrowanie, w jaki sposób zasady te mają zastosowanie w przypadkach rzadkich, pojedynczych chorób neurologicznych, a także częstszych chorób poligenicznych, które często występują w praktyce klinicznej.
[hasła pokrewne: sonoline, Choroba Perthesa, bruksizm ]
[więcej w: laserowa korekcja wzroku cennik, medycyna po dyplomie testy, portal medyczny służby zdrowia ]

Pacjenci z zatorowością płucną

width=291

Niewiele współczesnych badań oceniło pacjentów z zatorowością płucną. Biorąc pod uwagę postępy terapii, przedstawiamy współczesne wzorce postępowania i wskaźniki zdarzeń wśród tych pacjentów.

Metody

Przeanalizowaliśmy prospektywną bazę danych pacjentów z masywną i submasywną zatorowością płucną. Podajemy charakterystykę kliniczną, terapię i wyniki sklasyfikowane przez typ zatorowości płucnej. Zwiększenie leczenia poza systemową antykoagulację określono jako terapię zaawansowaną. Regresja proporcjonalnych hazardów Coxa została wykorzystana do identyfikacji predyktorów 90-dniowej śmiertelności.

Wyniki

Spośród 338 pacjentów 46 (13,6%) miało masywną masę ciała, a 292 (86,4%) – pulmonologiczną zatorowość. Średni wiek wynosił 63 ± 15 lat, 49,9% stanowiły kobiety, 32,0% miało nowotwór złośliwy, a 21,9% miało niedawno operację. Masywni pacjenci z zatorami płucni otrzymali terapię zaawansowaną w 71,7% (30,4% ogólnoustrojowej trombolizy, 17,4% trombolizy ukierunkowanej na cewnik, 15,2% chirurgicznej embolektomii) i mieli większą śmiertelność po 90 dniach w porównaniu z pacjentami z zatorami pulmonologicznymi (odpowiednio 41,3% w porównaniu z 12,3%) ; P <.01). Większość zgonów zatorowych zatorowości płucnej (78,9%) wystąpiła w szpitalu, natomiast ryzyko śmiertelności utrzymywało się po wypisaniu z powodu zatorowości płucnej. Po wielozmiennej korekcji, masywna zatorowość płucna była związana z 5,23-krotnie większym ryzykiem zgonu (95% przedział ufności, 2,70-10,13; P <0,01). Zaawansowane terapie u wszystkich pacjentów z zatorami płucnymi wiązały się z 61% zmniejszeniem śmiertelności (95% przedział ufności, 0,20-0,76; P <0,01).

Wnioski

Wśród pacjentów z zatorami płucnymi śmiertelność pozostaje znaczna. Zaawansowane terapie były często wykorzystywane i niezależnie wiązały się z niższą śmiertelnością. Konieczne są dalsze badania w celu ustalenia, w jaki sposób poprawić wyniki wśród tych pacjentów wysokiego ryzyka, w tym optymalnego wykorzystania zaawansowanych terapii.
[podobne: dietetyka studia podyplomowe łódź, licówki bez szlifowania, terapia behawioralno poznawcza wrocław ]
[patrz też: atropina, nicorix, dygestorium ]
[więcej w: caloricontrol, altaziaja, zielony jęczmień właściwości ]

Pierwsze miesiące przyznawania leków na receptę – aktualizacja CMS

1 stycznia 2006 r. Rozpoczęło się leczenie lekami na receptę w ramach Medicare1. Nowa korzyść wynika z konkurujących indywidualnych prywatnych planów dotyczących narkotyków, które działają z tradycyjną opłatą Medicare i planami, które są częścią prywatnych programów Medicare Advantage. Po początkowych wyzwaniach związanych z uruchamianiem leku, korzyść leku jest szeroko stosowana. Ponieważ przeciętny beneficjent miał wiele opcji, wybór planu był często zniechęcający, ale pomoc rejestracyjna była dostępna za pośrednictwem Medicare i innych organizacji. Read more „Pierwsze miesiące przyznawania leków na receptę – aktualizacja CMS”

Multidetector Tomografia komputerowa z ostrą zatorowością płucną ad 7

Ponieważ jednak pacjenci z niejednoznacznymi ustaleniami dotyczącymi CTA lub CTA-CTV w praktyce klinicznej prawdopodobnie poddawani są dodatkowym testom, uważamy podane tu wartości dokładności diagnostycznej za odpowiednie do zastosowania klinicznego i do porównania z innymi technikami. Dane, które przedstawiamy, uzyskano głównie za pomocą cztero-plastycznego CT. Nie badaliśmy wystarczającej liczby pacjentów za pomocą 8-plasterkowego lub 16-cio plasterkowego skanera, aby określić, czy dokładność poprawiła się dzięki zastosowaniu bardziej zaawansowanych skanerów. Zarówno wielodetektor CTA-CTV, jak i sam CTA wielodzielny wymagałyby dodatkowych testów w celu zdiagnozowania lub wykluczenia zatorowości płucnej, jeśli poprzednia ocena prawdopodobieństwa klinicznego nie zgadzała się z wynikami obrazowania. Sugeruje się, że kliniczne prawdopodobieństwo wystąpienia zatorowości płucnej należy rozważyć w połączeniu z CTA z powodu fałszywie dodatnich lub fałszywie ujemnych wyników CTA u pacjentów z niezgodnymi wynikami klinicznymi .39
W innych badaniach oceniano różne podejścia do stosowania CTA w ocenie pacjentów z podejrzeniem zatorowości płucnej; wyniki tych badań były generalnie zgodne z naszymi. Read more „Multidetector Tomografia komputerowa z ostrą zatorowością płucną ad 7”

Niezamierzone konsekwencje ograniczeń w zakresie Medicare Drug Benefits

Płacenie za leki na receptę jest wyzwaniem w Stanach Zjednoczonych.1,2 W miarę eskalacji kosztów, płatnicy publiczni i prywatni zwiększają ilość pacjentów płacących za leki na receptę.3-6 Wielu pracodawców i plany zdrowotne Medicare + Choice wprowadziły limity na roczną receptę -drug korzyści lub całkowicie wyeliminowane korzyści. Koncentraty na leki i narkotyki wymagają, aby pacjenci płacili pełną cenę za zużyte leki po przekroczeniu limitu wydatków. Do chwili obecnej niewiele było informacji o tym, w jaki sposób takie pułapy wpływają na wyniki kliniczne i ekonomiczne. Teoretycznie zwiększenie udziału kosztów ponoszonych przez pacjentów stwarza zachętę do bardziej efektywnego korzystania z opieki.7-9 Ograniczenia dotyczące leków i leków mogłyby zachęcać do efektywności, gdyby pacjenci i ich lekarze dokonywali rozważnych wyborów dotyczących terapii lekowych. Alternatywnie, zachęty te mogłyby stworzyć przeszkody w opiece, szczególnie dla pacjentów wymagających długotrwałej terapii lekowej. Read more „Niezamierzone konsekwencje ograniczeń w zakresie Medicare Drug Benefits”

Podział kosztów, limity na korzyści i przewlekłe niedopasowanie polityki ad

Każde podejście do tworzenia lepszych wyników w opiece zdrowotnej musi odnosić się do odpowiedniego leczenia klinicznego pacjentów przewlekle chorych. Interwencje mające na celu ograniczenie kosztów również muszą uwzględniać wzrost częstości występowania leczonej choroby. Dużym składnikiem wzrostu wydatków na opiekę zdrowotną jest wzrost częstości występowania cukrzycy, problemów z plecami i zaburzeń psychicznych związanych z utrzymującym się wzrostem otyłości w praktycznie wszystkich grupach wiekowych. Zatem kontrolowanie wydatków na opiekę zdrowotną będzie wymagało strategii na rzecz skuteczniejszego leczenia przewlekle chorych pacjentów oraz spowolnienia lub zatrzymania wzrostu częstości występowania chorób takich jak cukrzyca. Zamiast podejścia opartego na przeprojektowaniu ubezpieczenia i świadczeń, kontrola wydatków będzie wymagać wczesnej identyfikacji pacjentów obarczonych ryzykiem oraz odpowiedniej płatności lekarzy w celu zarządzania wieloma chorobami przewlekłymi pacjenta zgodnie z protokołami opartymi na dowodach. Read more „Podział kosztów, limity na korzyści i przewlekłe niedopasowanie polityki ad”

Podział kosztów, limity na korzyści i przewlekłe niedopasowanie polityki

Opracowanie skutecznych rozwiązań politycznych na wysokie i rosnące koszty opieki zdrowotnej wymaga jasnego zrozumienia podstawowego problemu. Po pierwsze, ponad 75 procent wydatków na opiekę zdrowotną przypada na pacjentów z przewlekłą chorobą1. Pacjenci przewlekle chorzy mają długotrwałe stany, które na ogół wymagają przewidywalnych interwencji medycznych. Mimo że te interwencje medyczne są dobrze ugruntowane, przewlekle chorzy pacjenci otrzymują co roku tylko 56% zalecanej opieki.2 Po drugie, większość wydatków na opiekę zdrowotną wiąże się ze wzrostem częstości leczonych chorób, z których znaczna część zwrot związany ze wzrostem otyłości i zmianami progów klinicznych w leczeniu choroby sercowo-naczyniowej u pacjentów bezobjawowych.3 Pomimo centralnej roli pacjentów przewlekle chorych, rozwiązanie oferowane przez plany zdrowotne w celu kontrolowania wzrostu wydatków nadal koncentruje się na zwiększaniu odliczeń, ograniczaniu korzyści i nakładaniu limitów wydatków i wizyt w urzędach. Jednak wartość ubezpieczenia zdrowotnego dla pacjentów wzrasta, gdy istnieje niepewność co do wyniku i wielkości potencjalnej straty. Read more „Podział kosztów, limity na korzyści i przewlekłe niedopasowanie polityki”

Pierwsze miesiące przyznawania leków na receptę – aktualizacja CMS cd

Dane dotyczące kosztów planu są istotne dla tej debaty. Biuro Budżetowe Kongresu i Biuro Aktuariusza w CMS stwierdziły, że samo Medicare nie może uzyskać takiego samego poziomu rabatów, chyba że nałożyło surowe ograniczenia formalne, które ograniczyłyby możliwości terapeutyczne dla beneficjentów.2-4 Plany osiągnęły swoje niskie ceny bez takie ograniczenia z powodu innych źródeł wpływu cen. Dzisiaj przeciętny plan obejmuje 91 ze 100 najczęściej zażywanych leków (zakres, który jest korzystniejszy w porównaniu z większością list leków preferowanych przez Medicaid i planem Veterans Affairs), a niektóre plany oferują otwarte formularze, które zapewniają dostęp do zasadniczo wszystkich leków. Szacuje się, że 3 miliony Amerykanów, którzy kwalifikują się do dotacji o ograniczonym dochodzie w części D, nie zarejestrowało się. Dla tych, którzy się kwalifikują, świadczenie jest dostępne bez premii lub znacznie obniżonej składki, z płatnościami od $ do 5 $ lub 15% współubezpieczeniem. Read more „Pierwsze miesiące przyznawania leków na receptę – aktualizacja CMS cd”

Pierwsze miesiące przyznawania leków na receptę – aktualizacja CMS ad

Plan podstawowej alternatywy jest aktuarialnie równoważny ustawowo określonej korzyści, ale można zmienić zarówno udział własny, jak i podział kosztów. (Większość tych planów nie podlega odliczeniu). Plan ulepszonej alternatywy przekracza określony standardowy zakres – na przykład, oferując pokrycie w dziale pączków. Dla beneficjentów dostępnych jest kilka różnych rodzajów ubezpieczenia. Nasi beneficjenci są zróżnicowani socjoekonomicznie i medycznie, a ich potrzeby znacznie się różnią, dlatego uważamy, że te opcje są pozytywną cechą programu. Read more „Pierwsze miesiące przyznawania leków na receptę – aktualizacja CMS ad”

Niezamierzone konsekwencje ograniczeń w zakresie Medicare Drug Benefits ad 6

Przedmioty, których świadczenia były ograniczone, miały wyższy wskaźnik wizyt w oddziale ratunkowym (stopa względna, 1,09, przedział ufności 95%, od 1,04 do 1,14), hospitalizacje nieelektywne (stopa względna, 1,13, przedział ufności 95%, od 1,05 do 1,21) oraz śmierć (3,05 procent vs. 3,73 procent, różnica, 0,68 procent, przedział ufności 95 procent, 0,30 do 1,07 punktu procentowego, względna stopa, 1,22, 95 procent przedziału ufności, 1,07 do 1,38) niż podmioty, których korzyści nie były ograniczone. Pacjenci, których korzyści były ograniczone, mieli znacznie mniej wizyt w biurze (względna stawka, 0,97, przedział ufności 95%, 0,95 do 0,98). Częstość hospitalizacji planowej nie różniła się istotnie pomiędzy obiema grupami (stopa względna, 0,97, przedział ufności 95%, 0,91 do 1,03). Wszystkie różnice w częstości występowania były zbliżone pod względem wielkości i kierunku u pacjentów otrzymujących długoterminową terapię lekową. Read more „Niezamierzone konsekwencje ograniczeń w zakresie Medicare Drug Benefits ad 6”