Niezamierzone konsekwencje ograniczeń w zakresie Medicare Drug Benefits ad 5

Skorygowany procent Zmniejszenie miesięcznego spożycia narkotyków w roku 2003 o 199 179 osób z 1.000 USD przy rocznych świadczeniach lekowych w porównaniu z podmiotami bez ograniczenia na korzyści. I słupki wskazują 95-procentowe przedziały ufności. Ryc. 2. Ryc. Read more „Niezamierzone konsekwencje ograniczeń w zakresie Medicare Drug Benefits ad 5”

Niezamierzone konsekwencje ograniczeń w zakresie Medicare Drug Benefits czesc 4

W analizach wrażliwości wyników fizjologicznych zbadaliśmy wpływ limitu korzyści na wszystkie wartości, stosując regresję logistyczną z losowymi efektami pacjenta (xtlogit, opcja losowego efektu w Stacie 8.2), tylko ostatnia wartość z 2003 r., Ostatnia wartość skorygowana pierwsza wartość z 2003 r. i inne progi dla słabych wyników fizjologicznych. Zbadaliśmy także przyleganie i wartości fizjologiczne jako ciągłe wyniki. Obliczyliśmy przyleganie i słabe wyniki fizjologiczne dla osób z tymi i bez czapki na temat ich korzyści, stosując współczynniki z modelu do przewidywania wyników dla wszystkich podmiotów, tak jakby ich świadczenia były ograniczone i jakby ich korzyści nie były ograniczone. Aby oszacować skorygowane względne wskaźniki korzystania z usług medycznych, zastosowaliśmy analizy regresji Poissona z losowymi efektami pacjentów w postaci rozproszonej w gammie do powtarzanych miesięcznych zliczeń pacjentów (xtpoisson, opcja losowego efektu w Stata 8.2). Read more „Niezamierzone konsekwencje ograniczeń w zakresie Medicare Drug Benefits czesc 4”

Niezamierzone konsekwencje ograniczeń w zakresie Medicare Drug Benefits cd

Aby przystosować się do współistniejących zaburzeń, wykorzystaliśmy wynik prospektywnej diagnostycznej grupy kosztowej (DxCG), który jest podobny do metody stosowanej przez Centers for Medicare i Medicaid Services for Medicare do korekty ryzyka.22 Użyliśmy również binarnego społeczno-ekonomicznego wskaźnika statusu na podstawie 2000 amerykańskich spisów ludności i adresów zamieszkania, które są określane jako dzielnice o niższym statusie społeczno-ekonomicznym, jeśli co najmniej 20 procent mieszkańców ma dochody gospodarstw domowych poniżej federalnego poziomu ubóstwa lub co najmniej 25 procent mieszkańców 25 lat lub starszych ma mniej niż liceum.23 W analizach wrażliwości wykorzystaliśmy pięciopoziomowy wskaźnik statusu społeczno-ekonomicznego, który nie zmienił naszych szacunków efektu ograniczenia. W analizach wyników fizjologicznych skorygowaliśmy wyjściowe poziomy fizjologiczne, stosując pierwszą dostępną wartość fizjologiczną uzyskaną w 2002 lub 2003 r. Po rozpoczęciu terapii lekowej (wartość początkowa) podmiotu w celu przewidywania wszystkich kolejnych wartości w 2003 r. Analiza statystyczna
Aby oszacować koszty leków i kosztów leczenia w 2003 r., Wykorzystaliśmy dwuczęściowy model polegający na regresji logistycznej prawdopodobieństwa poniesienia kosztów i liniowej regresji kosztów dla podmiotów z kosztami. Ponieważ koszty względne można w szerszym zakresie interpretować, wykorzystaliśmy oszacowane współczynniki z modelu dwuczęściowego do skonstruowania kohortowego kosztu względnego, który został obliczony jako stosunek przewidywanych kosztów dla wszystkich podmiotów, tak jakby ich świadczenia były ograniczone do przewidywanych kosztów dla wszystkich osób. Read more „Niezamierzone konsekwencje ograniczeń w zakresie Medicare Drug Benefits cd”

Niezamierzone konsekwencje ograniczeń w zakresie Medicare Drug Benefits ad

W ogólnej grupie porównaliśmy zużycie narkotyków z limitem, wskaźnik wykorzystania usług medycznych (hospitalizacje, wizyty w oddziałach pomocy doraźnej i wizytach w gabinetach lekarskich), wskaźniki umieralności i koszty medyczne między grupą osób, których świadczenia były ograniczone, a grupa podmiotów, których świadczenia nie były ograniczone, z dostosowaniem do indywidualnych cech. Zbadaliśmy również przestrzeganie zaleceń i wyniki fizjologiczne u pacjentów, którzy w 2002 roku otrzymali leczenie farmakologiczne z powodu nadciśnienia tętniczego, hiperlipidemii lub cukrzycy. Osiemdziesiąt dziewięć procent pacjentów otrzymujących leki przeciwnadciśnieniowe w 2002 r. Było w rejestrze chorób nadciśnienia w Kaiser Permanente (84 procent) lub udokumentowało podwyższone skurczowe ciśnienie krwi, ale nie było ich w rejestrze (5 procent) podczas okresu badania. Obserwowaliśmy badanych, dopóki nie opuścili Kaiser Permanente lub nie zginęli, lub do końca 2003 roku, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej. Read more „Niezamierzone konsekwencje ograniczeń w zakresie Medicare Drug Benefits ad”

Natalizumab do nawrotów stwardnienia rozsianego

Jak zauważył Ropper w swoim artykule wstępnym (wydanie z 2 marca), trzy artykuły na temat stosowania natalizumabu w tym wydaniu czasopisma są kluczowe, ale jego wniosek, że natalizumab jest silnym lekiem na stwardnienie rozsiane może być zbyt optymistyczny. Podobne kryteria wejściowe, leczenie i metody analizy pozwalają na wyciągnięcie klinicznie przydatnych wniosków z badań kontrolowanych placebo nad natalizumabem przez Polmana i wsp.2 oraz badanie natalizumabu i interferonu beta przez Rudicka i wsp. 3. Porównanie rysunku 2 w obu badaniach jest ilustracją. W badaniu Polmana i wsp. Read more „Natalizumab do nawrotów stwardnienia rozsianego”

Medical Mystery: Gangrene and Cutaneous Nodules – The Answer

Nodosa polaryzacyjna u 62-letniego mężczyzny. Panel A pokazuje cyfrową gangrenę dotykającą prawą rękę, przebarwienie panelu N nogami w siatkowym wzorze z wyczuwalnymi skórnymi guzkami, a panel C – próbkę biopsji guzka (hematoksylina i eozyna).
Tajemnica medyczna w wydaniu z 6 kwietnia1 dotyczyła 62-letniego mężczyzny, który przedstawił trzymiesięczną historię cyfrowej gangreny w prawej ręce (ryc. 1A). Skóra jego rąk i nóg miała cętkowane przebarwienia z namacalnymi skórnymi guzkami (ryc. Read more „Medical Mystery: Gangrene and Cutaneous Nodules – The Answer”

Układ hormonalny w sporcie i ćwiczeniach

Badanie reakcji endokrynologicznych na ćwiczenia jest szybko rozwijającym się polem. W ostatnim dziesięcioleciu liczba opublikowanych badań naukowych w tej dziedzinie znacznie wzrosła. Szybki i rozległy rozwój sprawił, że lekarze i naukowcy stali się wyzwaniem, aby być na bieżąco w tej ekscytującej dziedzinie badań. Endocrine System in Sports and Exercise to najnowszy dodatek do serii zatytułowanej Encyklopedia Medycyny Sportowej od Międzynarodowej Komisji Medycznej Komitetu Olimpijskiego. Ten tom w serii jest obszernym źródłem referencji, które pomoże profesjonalistom, którzy starają się pozostać aktualni w dziedzinie endokrynologii ćwiczeń. Read more „Układ hormonalny w sporcie i ćwiczeniach”

Niezamierzone konsekwencje ograniczeń w zakresie Medicare Drug Benefits ad 8

Na przykład nie wykryliśmy istotnej różnicy w kosztach nieelektywnych hospitalizacji (95-procentowy przedział ufności dla kosztu względnego, 0,98 do 1,33), mimo że stwierdziliśmy istotną różnicę w zakresie nieelektywnych hospitalizacji (95-procentowy przedział ufności dla względna stopa 1,05 do 1,21). Ustawienie naszego badania nie jest identyczne z ustawieniem opłaty za usługę, podobnie jak te uzgodnienia dotyczące podziału kosztów są identyczne z tymi w nowych planach lekowych Medicare Part D. Chociaż podział kosztów może być znaczny w części D, wielu beneficjentów może mieć niższe koszty z własnej kieszeni niż w przypadku braku korzyści związanych z używaniem narkotyków. Podział kosztów może jednak wzrosnąć w przypadku emerytów, którzy obecnie mają ubezpieczenie zależne od pracodawcy, jeżeli ich pracodawca przerwał ubezpieczenie. Nasze odkrycia sugerują potrzebę ścisłego monitorowania skutków tych nowych korzyści i, być może, modyfikowania podziału kosztów leków, które są skuteczne w leczeniu chorób przewlekłych. Read more „Niezamierzone konsekwencje ograniczeń w zakresie Medicare Drug Benefits ad 8”

Niezamierzone konsekwencje ograniczeń w zakresie Medicare Drug Benefits ad 7

Wśród osób, które otrzymały świadczenia z tytułu narkotyków, wiele osób miało limity świadczeń. W rzeczywistości, oba plany w tym badaniu były bardziej hojne niż inne opcje planu lekowego dostępne dla indywidualnych beneficjentów Medicare.33,34 W 2004 Kaiser Permanente zaprzestał limitów Medicare + Choice i przeszedł na politykę zasięgu ograniczoną do leków generycznych . To, czy te odkrycia można przypisać ograniczeniom w zakresie korzyści związanych z używaniem narkotyków, czy też niezwiązanym z tym różnicom między grupami, jest kwestią zasadniczą, biorąc pod uwagę nierandomizowany projekt badania. Uważamy, że różnice wynikają z ograniczenia z kilku powodów. Ustaliliśmy spójny wpływ na wszystkie wyniki. Read more „Niezamierzone konsekwencje ograniczeń w zakresie Medicare Drug Benefits ad 7”

Komplikacje w chirurgii

Komplikacja jest niepożądanym problemem, który, podobnie jak nietrzeźwy były małżonek na przyjęciu weselnym, nie jest istotną częścią choroby ani jej leczenia. Niektóre powikłania choroby – a nawet leczenia – mogą być nieuniknionymi konsekwencjami zmian w patologii i homeostazie. Inne powikłania mogą wynikać z błędów lekarza. Żadne leczenie nie stwarza większych możliwości powikłań jatrogennych niż zabiegi chirurgiczne. Komplikacje w chirurgii, wydane przez Michaela Mulhollanda i Gerarda Doherty ego, mają być definitywnym podręcznikiem dla każdego lekarza, który ma do czynienia z takimi problemami. Read more „Komplikacje w chirurgii”