Cewnik tętnicy płucnej a centralny cewnik żylny jako przewodnik leczenia ostrego uszkodzenia płuc ad

Dostarczanie tlenu i saturacja centralnego lub mieszanego żylnego tlenu nie były stosowane w protokole zarządzania. Metody
Projekt badania
Protokół dla tego wieloośrodkowego badania czynnikowego, zwanego próbą leczenia płynem i cewnikiem (FACTT), można znaleźć w dodatkowym dodatku, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org. Pacjenci, którzy byli dotknięci ostrym uszkodzeniem płuc przez 48 godzin lub mniej, zostali losowo przydzieleni w permutowanych blokach po osiem, aby otrzymać PAC lub CVC przy użyciu automatycznego systemu. Dane hemodynamiczne uzyskane z cewnika połączono ze środkami klinicznymi do zastosowania w standardowym protokole zarządzania. Pacjenci byli jednocześnie losowo przydzielani do strategii liberalnego lub zachowawczego stosowania płynów, kierując się wyraźnym protokołem (opisanym w dodatkowym dodatku). Randomizacja była stratyfikowana w zależności od szpitala i rodzaju płynoterapii.
Kryteria przyjęcia
Kwalifikujący się pacjenci otrzymywali wentylację pod ciśnieniem przez rurkę intubacyjną i mieli stosunek ciśnienia cząstkowego tlenu tętniczego (PaO2) do frakcji wdychanego tlenu (FiO2) poniżej 300 (skorygowany, jeśli wysokość przekraczała 1000 m) i obustronne nacieki na klatce piersiowej radiografia zgodna z obecnością obrzęku płucnego nie z powodu nadciśnienia lewego przedsionka.41 Jeśli potencjalny uczestnik nie miał CVC, to lekarz pierwszego planu chciał go wstawić.
Kryteria wyłączenia
Wszystkie powody wykluczenia są wymienione w Tabeli Dodatku Uzupełniającego. Głównymi kryteriami wykluczenia była obecność PAC po wystąpieniu ostrego uszkodzenia płuc; obecność ostrego uszkodzenia płuc przez ponad 48 godzin; niemożność uzyskania zgody; obecność stanów przewlekłych, które mogą niezależnie wpływać na przeżycie, upośledzać odzwyczajanie od matki lub utrudniać przestrzeganie protokołu, takie jak uzależnienie od dializy lub ciężka choroba płuc lub nerwowo-mięśniowa; i nieodwracalne warunki, dla których szacowany sześciomiesięczny wskaźnik śmiertelności przekroczył 50 procent, taki jak zaawansowany rak.
Procedury badania
Wentylacja zgodnie z syndromem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) Protokół sieciowy o niższych objętościach oddechowych rozpoczął się w ciągu jednej godziny po randomizacji i trwał do 28 dnia lub do momentu, gdy pacjent oddychał bez pomocy. 42 Przydzielony cewnik wprowadzono w ciągu czterech godzin po randomizacji. CVC wprowadzony przed randomizacją może być użyty do określenia ciśnienia wewnątrznaczyniowego w grupie CVC. Zarządzanie hemodynamiczne, zgodnie z protokołem, rozpoczęto w ciągu następnych 2 godzin i kontynuowano przez siedem dni lub do 12 godzin po tym, jak pacjent był w stanie oddychać bez pomocy. 42 PAC można zastąpić CVC, jeśli stabilność hemodynamiczna (określona przez nieobecność). potrzeby interwencji ukierunkowanych na protokół przez ponad 24 godziny) uzyskano po 3. dniu. Zarejestrowaliśmy powikłania ze wszystkich cewników centralnych obecnych podczas okresu hemodynamicznego i przez trzy dni po ich usunięciu. W celu śledzenia powikłań każdy introduktor, PAC i CVC uważano za osobny cewnik. Monitorowaliśmy zgodność z instrukcjami protokołu dwa razy dziennie: raz w porannym okresie odniesienia i ponownie w losowo wybranym czasie
[patrz też: sonoline, bimatoprost, dygestorium ]
[hasła pokrewne: telfexo ulotka, duostea opinie, solcoseryl opinie ]