Cewnik tętnicy płucnej a centralny cewnik żylny jako przewodnik leczenia ostrego uszkodzenia płuc

Nie ustalono równowagi między korzyściami i zagrożeniami związanymi z cewnikami płucnymi (PAC). Metody
Oceniliśmy zależność korzyści i ryzyka PAC u 1000 pacjentów z rozpoznanym ostrym uszkodzeniem płuc w randomizowanym badaniu porównującym postępowanie hemodynamiczne prowadzone przez PAC z zarządzaniem hemodynamicznym prowadzonym przez centralny cewnik żylny (CVC) przy użyciu jawnego protokołu zarządzania. Śmiertelność podczas pierwszych 60 dni przed wypisem do domu była głównym rezultatem.
Wyniki
Grupy miały podobną charakterystykę wyjściową. Wskaźniki zgonów w ciągu pierwszych 60 dni przed opuszczeniem domu były podobne w grupach PAC i CVC (odpowiednio 27,4 procent i 26,3 procent, P = 0,69, różnica absolutna, 1,1 procent, przedział ufności 95 procent, -4,4 do 6,6 procent) , podobnie jak średnia (. SE) liczby dni wolnych od respiratora (13,2 . 0,5 i 13,5 . 0,5; P = 0,58) i dni, które nie zostały zużyte na oddziale intensywnej terapii (12,0 . 0,4 i 12,5 . 0,5; P = 0,40 ) do 28 dnia. Terapia z zastosowaniem PAC nie poprawiła tych środków dla pacjentów w szoku w momencie rejestracji. Nie było znaczących różnic między grupami w czynności płuc lub nerek, częstości występowania niedociśnienia, ustawień respiratora lub stosowania dializ lub wazopresorów. Około 90 procent instrukcji protokołu było przestrzeganych w obu grupach, z procentową szybkością krzyżowania z terapii kierowanej CVC- do PAC. Równowaga płynów była podobna w obu grupach, podobnie jak proporcja instrukcji podawanych dla płynu i diuretyków. Używanie dobutaminy było niezbyt częste. Grupa PAC miała około dwukrotnie więcej powikłań związanych z cewnikiem (głównie arytmie).
Wnioski
Leczenie za pomocą PAC nie poprawiło przeżycia ani funkcji narządu, ale wiązało się z większą liczbą powikłań niż terapia kierowana CVC. Wyniki te, w porównaniu z wynikami wcześniejszych badań, sugerują, że PAC nie powinien być rutynowo stosowany w leczeniu ostrego uszkodzenia płuc. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00281268.)
Wprowadzenie
Cewnik płucno-tętniczy (PAC) zapewnia unikalne dane hemodynamiczne, w tym indeks sercowy i ciśnienie okluzji płucno-tętniczej. Osoby popierające stosowanie PAC zauważają, że zdolność lekarza do przewidywania ciśnienia wewnątrznaczyniowego przy użyciu tego cewnika jest niska1-3; centralne ciśnienie żylne, jakie uzyskuje się za pomocą PAC, koreluje niedoskonale z ciśnieniem okluzyjnym tętnicy płucnej4-6; a wszczepienie PAC często zmienia terapię.6-8 Mimo że wielu krytycznie chorych pacjentów otrzymuje PAC, 9 nie ma wyraźnych korzyści klinicznych związanych z ich stosowaniem.10-12
Praktycy często błędnie interpretują informacje uzyskane za pomocą PAC lub działają niepoprawnie, nawet jeśli dane uzyskane przy użyciu tego cewnika są jednoznaczne, podnosząc kwestię wartości cewnika w zwykłej praktyce.13-18 Wiele retrospektywnych, potencjalnych niekontrolowanych i badania kohortowe6,19-25 wzbudziły pytania dotyczące bezpieczeństwa stosowania PAC, ale z powodu ich nierandomizowanego projektu wyniki nie były rozstrzygające. Obawy, że PAC może być szkodliwy, skłoniły do podjęcia inicjatyw edukacyjnych, a nawet do wprowadzenia moratorium na jego stosowanie, dopóki nie zostaną przeprowadzone randomizowane badania.26-29. Wyniki badań randomizowanych również podają w wątpliwość wartość PAC, 30-35, ale nawet te zostały uznane za niejednoznaczne z powodu niewielkich rozmiarów badań, selekcji populacji, braku grupy porównawczej losowo przydzielonej do terapii z cewnikiem dożylnym (CVC), lub, co najważniejsze, braku wyraźnego protokołu zarządzania.36-40 Aby rozwiązać ten problem niepewności, przeprowadziliśmy randomizowaną próbę leczenia ostrego uszkodzenia płuc za pomocą jawnego protokołu hemodynamicznego prowadzonego przez ciśnienie krwi, wydalanie moczu i wyniki badania fizykalnego plus dane uzyskane z użyciem PAC (tj. wskaźnika sercowego i tętnicy płucnej). Ciśnienie tętnicze) lub CVC (tj. Centralne ciśnienie żylne)
[patrz też: dygestorium, wagi apteczne, amyloza ]
[hasła pokrewne: spółdzielnia lekarska wrzeszcz, maść cebulowa, sanus stalowa wola ]