Laparotomia kontra drenaż otrzewny w przypadku martwiczego zapalenia jelit i perforacji ad 5

Szesnastu pacjentów z grupy drenażu otrzewnej poddano opóźnionej laparotomii z powodu zwężenia, niedrożności jelit lub nietolerancji żywienia dojelitowego między 26 a 180 dniem po operacji, a dwóch zmarło. Wszystkich pacjentów losowo przydzielonych do pierwotnego drenażu otrzewnej, którzy otrzymali wczesną lub opóźnioną laparotomię, analizowano w grupie drenażu otrzewnej. Analizy stratyfikowane według masy urodzeniowej i stratyfikowane w zależności od obecności lub braku pneumatozy na radiogramie brzusznym nie wykazały znaczącej korzyści z żadnego z tych zabiegów (Tabela 3). Ponieważ drenaż został przez niektórych zasugerowany, aby przynieść korzyść tylko najmniejszym niemowlętom w najmniej stabilnym stanie, przeprowadziliśmy także wstępną analizę podgrupy niemowląt w wieku ciążowym poniżej 25 tygodni i przy pH surowicy poniżej 7,30. Jeśli chodzi o leczenie, nie stwierdziliśmy znaczącej różnicy w śmiertelności po 90 dniach po operacji lub w zależności od całkowitego żywienia pozajelitowego. Jednak analizy podgrup były ograniczone małymi liczbami. Nie stwierdzono również istotnych różnic w wynikach według czterech badanych miejsc, w których uczestniczyło więcej niż 10 pacjentów.
Dyskusja
Wśród niemowląt o niskiej masie urodzeniowej, u których perforacja jelit została uznana za spowodowaną martwiczym zapaleniem jelit, nie stwierdzono istotnych różnic w śmiertelności u osób poddanych laparotomii i resekcję jelit w porównaniu z tymi, u których wykonano pierwotny drenaż otrzewny. Nie stwierdzono również istotnych różnic między grupami w zależności od żywienia pozajelitowego po 90 dniach po operacji lub w czasie pobytu w szpitalu u przeżywających niemowląt.
Pierwotny drenaż otrzewny został po raz pierwszy podjęty w 1976 roku jako możliwe leczenie perforacji jelitowej u najmniejszych wcześniaków w najmniej stabilnym stanie.3 W tamtym czasie stan tej grupy pacjentów był zbyt niestabilny, aby tolerować laparotomię, co konwencjonalne podejście. Kilka anegdotycznych doniesień sugerowało, że drenaż otrzewny spowodował nieoczekiwane przeżycie tych niemowląt. 87,8 Następnie niektóre retrospektywne serie obserwacji odnotowały przeżywalność z drenażem zbliżającym się lub przekraczającym te z laparotomią, podczas gdy inne sugerowały, że laparotomia była lepszym leczeniem. 14
Niektórzy autorzy niniejszego badania dokonali przeglądu 475 opublikowanych przypadków i 190 niepublikowanych przypadków pacjentów poddanych laparotomii i resekcji lub pierwotnemu drenażu otrzewnej. Doszli do wniosku, że selekcja selekcji i niezdolność do określenia, które czynniki wpłynęły na przypisanie leczenia, uniemożliwiły sensowne porównania tych podejść.15 W poprzednich badaniach obserwacyjnych, drenaż otrzewny był stosowany u mniejszych dzieci w niestabilnym stanie z powodu przekonania, że te dzieci mogą nie tolerować laparotomii. i może mieć lepsze wyniki po drenażu otrzewnej. Wyniki naszego badania obalają te przekonania. Nasze wyniki w większych dzieciach są ograniczone przez małe liczby, ale nie sugerują, że ponieważ te dzieci mogą tolerować laparotomię, jest to najlepsze leczenie.
W niektórych przypadkach drenaż otrzewny był stosowany jako zabieg czasowy, a następnie laparotomia w ciągu dwóch do trzech dni
[przypisy: Enterol, bimatoprost, kabiny toaletowe ]
[przypisy: regulon ulotka, allergocaps, antypot ]