Laparotomia kontra drenaż otrzewny w przypadku martwiczego zapalenia jelit i perforacji ad 6

Wcześniejsze badania obserwacyjne sugerują, że śmiertelność z tym podejściem jest wyższa niż w przypadku pierwotnego drenażu otrzewnej lub laparotomii. 5 Stan pacjentów poddawanych drenażowi otrzewnowemu często poprawia się powoli. Badanie stanu klinicznego przez kilka pierwszych dni po drenażu otrzewnowym pacjentów, którzy ostatecznie przeżyli, w porównaniu z tymi, którzy nie chorują, nie wykazało żadnych dostrzegalnych różnic.5 Sugeruje to, że nie ma wiarygodnych środków w celu ustalenia, którzy pacjenci są przeznaczeni do wykonania słabo po pierwotnym drenażu otrzewnej i może być kandydatem do laparotomii ratunkowej . Kilku badaczy zasugerowało, że wybór operacji u pacjentów z perforowanym martwiczym zapaleniem jelit powinien zostać dokonany na podstawie prezentowanych wyników radiograficznych.16 Twierdzą oni, że pacjenci z wolnym wewnątrzotrzewnowym powietrzem w przypadku braku pneumatozy najprawdopodobniej mają tylko martwicze zapalenie jelit. krótki odcinek jelita lub izolowana perforacja jelita i najlepiej leczyć pierwotnym drenażem otrzewnowym.17-19 W przeciwieństwie do tego pacjenci z pneumatozą mogą mieć bardziej rozległe zajęcia jelitowe i mogą odnieść korzyści z laparotomii i resekcji jelit. Poprzednie dane obserwacyjne z dużego, wieloośrodkowego badania sugerowały jednak, że przeżycie wśród pacjentów bez pneumatozy nie było większe w przypadku drenażu otrzewnowego niż w przypadku laparotomii.20 Nasza analiza podgrup, choć ograniczona małymi liczbami, również nie wykazała korzyści z pierwotnego drenażu otrzewnej w przypadku laparotomii u niemowląt bez pneumatozy (tj. z bardziej ograniczoną chorobą) lub laparotomii w stosunku do pierwotnego drenażu otrzewnej u niemowląt z pneumatozą (tj. z rozległymi schorzeniami).
Nasze badanie miało pewne ograniczenia. Wielkość grupy badawczej wybrano tak, aby miała siłę statystyczną wyższą niż 80 procent, aby wykryć obniżenie wskaźnika śmiertelności z 50 do 25 procent. Ponieważ ostateczny rozmiar próbki był mniejszy niż pierwotnie zakładano, faktyczna moc wykrywania różnic tej wielkości wynosiła 77 procent. Efekty kliniczne mniejsze niż to są bardziej prawdopodobne, że zostały przeoczone. Nie stwierdzono istotnego zmniejszenia ryzyka zgonu po pierwotnym drenażu otrzewnej w porównaniu z laparotomią (względne ryzyko, 1,03; przedział ufności 95%, 0,63 do 1,69), ale nie można wykluczyć możliwości klinicznie istotnych redukcji lub zwiększenia śmiertelności z jednym podejście lub inne.
Ponadto badaliśmy jedynie krótkoterminowe wyniki interwencji. Kilka doniesień wykazało znaczące upośledzenie neurorozwojowe u wielu osób, które przeżyły martwicze zapalenie jelit, 21-24, a efekt laparotomii w porównaniu z pierwotnym drenażem otrzewnej na te wyniki jest nieznany.25 Wieloośrodkowe badanie obserwacyjne zasugerowało możliwą tendencję do lepszego neurorozwojowego wyniku z laparotomia niż z drenażem26. Dłuższa obserwacja jest konieczna, aby ocenić, czy istnieją różnice neurorozwojowe między grupami.
Wiele niemowląt nie zostało włączonych do badania i możliwe, że różnice między pacjentami, którzy kwalifikowali się do badania, a tymi, którzy rzeczywiście się zapisali, mogły wpłynąć na wyniki.
[więcej w: bimatoprost, atropina, amyloza ]
[podobne: linoderm acne, kermuren 10, caloricontrol opinie ]