Laparotomia kontra drenaż otrzewny w przypadku martwiczego zapalenia jelit i perforacji ad

Oceniliśmy również, czy pierwotny drenaż otrzewnej w porównaniu z laparotomią i resekcją zmniejszył częstotliwość uzależnienia od całkowitego żywienia pozajelitowego po 90 dniach od operacji lub skrócił długość pobytu w szpitalu u przeżywających niemowląt. Metody
Pacjenci
Przeprowadziliśmy to wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne na 15 noworodkowych oddziałach intensywnej opieki medycznej (NICU) w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie za zgodą instytucjonalnej rady ds. Przeglądu w każdym miejscu. Ograniczono możliwość zakwalifikowania do wcześniaków (masa urodzeniowa, <1500 g, wiek ciążowy, <34 tygodnie) z dowodami perforacji jelitowej, w tym wolnym dootrzewnowym powietrzem na zdjęciu radiologicznym jamy brzusznej (96 niemowląt); kał, żółć lub ropa znaleziona w paracentezy (5); lub kliniczne dowody perforacji we wspólnej opinii lekarza prowadzącego i neonatologa (16). Ta definicja obejmowała zarówno niemowlęta z rozległymi chorobami, jak i inne z ogniskową perforacją. Niemowlęta z zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi, wcześniejsza operacja brzuszna lub obustronny krwotok śródgałkowy IV (tj. Ciężki krwotok dokomorowy) nie kwalifikowały się.
Protokół badania
Rodziny pacjentów były proszone i proszone przez lekarza pediatrę o udzielenie pisemnej świadomej zgody. Zarejestrowane niemowlęta losowo przydzielano do drenażu otrzewnej lub laparotomii w blokach permutowanych czterech, z wielkością bloku nieznaną badaczom. Randomizacja była stratyfikowana według masy urodzeniowej (<1000 g vs. 1000 do 1499 g). Losowa sekwencja alokacji została utrzymana za pomocą kolejno ponumerowanych, zapieczętowanych kopert dla każdej warstwy. Aby zapewnić, że opieka kliniczna była jednorodna w obu grupach, wszystkie niemowlęta weszły na standardową ścieżkę krytyczną kierującą opieką przedoperacyjną i pooperacyjną.
Leczenie
Laparotomia
Pacjenci losowo przydzieleni do laparotomii przeszli eksplorację brzucha poprzez poprzeczne nacięcie brzucha. Wszystkie szczere martwicze jelita zostały wycięte. Stomiony jelitowe powstały w miejscu wybranym przez chirurga prowadzącego. Tam, gdzie to możliwe, stomia została stworzona w pobliżu aktywnej choroby. Jeżeli pojawiły się dowody na dalszą martwicę jelit lub perforację, pacjenci przeszli dodatkowe laparotomie.
Pierwotny drenaż otrzewnej
Pacjenci losowo przydzieleni do pierwotnego drenażu otrzewnej otrzymali 1/4 cala. (0,6 cm), nacięcie o pełnej grubości w prawym dolnym kwadrancie brzucha. Stołek i ropa były wyrażane ręcznie z jamy otrzewnowej, którą następnie nawadniano ogrzewanym roztworem soli aż do uzyskania klarowności. Długi, 1/4 cala. Dren Penrose a został umieszczony za pomocą nacięcia w prawym dolnym kwadrancie i skierowany do wszystkich ćwiartek brzucha. Drugi dren został umieszczony, jeśli chirurg uznał, że jest potrzebny do zapewnienia skutecznego drenażu. Jeśli uznano, że jama otrzewnowa nie została odpowiednio osuszona, na podstawie ponownego nagromadzenia powietrza lub płynu w jamie brzusznej, pierwotny dren został zmanipulowany lub zastosowano dodatkowy dren w celu ustalenia skutecznego drenażu otrzewnej.
Poprzednie dane wskazywały, że stan pacjentów, którzy przeżyli drenaż otrzewny, często ulega pogorszeniu, zanim się poprawi, a wykonanie laparotomii ratunkowej po drenażu otrzewnowym nie poprawia wyniku.5,6 Protokół dopuszcza, ale nie sprzyja wczesnej laparotomii u pacjentów z przetrwałym kwasica metaboliczna, niestabilność hemodynamiczna i niewydolność oddechowa
[podobne: kabiny toaletowe, dygestorium, sonoline ]
[patrz też: telfexo ulotka, duostea opinie, solcoseryl opinie ]