Multidetector Tomografia komputerowa z ostrą zatorowością płucną ad 7

Ponieważ jednak pacjenci z niejednoznacznymi ustaleniami dotyczącymi CTA lub CTA-CTV w praktyce klinicznej prawdopodobnie poddawani są dodatkowym testom, uważamy podane tu wartości dokładności diagnostycznej za odpowiednie do zastosowania klinicznego i do porównania z innymi technikami. Dane, które przedstawiamy, uzyskano głównie za pomocą cztero-plastycznego CT. Nie badaliśmy wystarczającej liczby pacjentów za pomocą 8-plasterkowego lub 16-cio plasterkowego skanera, aby określić, czy dokładność poprawiła się dzięki zastosowaniu bardziej zaawansowanych skanerów. Zarówno wielodetektor CTA-CTV, jak i sam CTA wielodzielny wymagałyby dodatkowych testów w celu zdiagnozowania lub wykluczenia zatorowości płucnej, jeśli poprzednia ocena prawdopodobieństwa klinicznego nie zgadzała się z wynikami obrazowania. Sugeruje się, że kliniczne prawdopodobieństwo wystąpienia zatorowości płucnej należy rozważyć w połączeniu z CTA z powodu fałszywie dodatnich lub fałszywie ujemnych wyników CTA u pacjentów z niezgodnymi wynikami klinicznymi .39
W innych badaniach oceniano różne podejścia do stosowania CTA w ocenie pacjentów z podejrzeniem zatorowości płucnej; wyniki tych badań były generalnie zgodne z naszymi. W metaanalizie Quiroz i wsp.18 wykazali, że zator tętnicy płucnej można bezpiecznie wykluczyć za pomocą CTA pojedynczego detektora w przypadkach, w których prawdopodobieństwo kliniczne było niskie lub pośrednie. Na podstawie metaanalizy głównie pojedynczego CTA, Moores i wsp.16,17 doszli do wniosku, że obrazowanie dolnej części kończyny powinno być prawidłowe przed wstrzymaniem leczenia przeciwzakrzepowego u pacjentów z podejrzeniem zatorowości płucnej i prawidłowymi ustaleniami dotyczącymi CTA. Perrier i wsp.22 wykazali, że prawidłowe wyniki badań d-dimerów u pacjentów z niskim lub pośrednim prawdopodobieństwem klinicznym zatorowości płucnej bezpiecznie wyeliminowały potrzebę dalszych badań diagnostycznych. W tej alternatywnej strategii tacy pacjenci nie wydają się wymagać CTA.
Mocne strony tego badania obejmują włączenie wszystkich kryteriów do standardów raportowania dokładności diagnostycznej.25,26 Zrekrutowani pacjenci byli pacjentami hospitalizowanymi i ambulatoryjnymi obu płci o różnym wieku i związanych z nimi chorobach. Wykazano, że złożony test referencyjny jest odporny na analizę wrażliwości i ogólnie łagodny wynik u pacjentów z ujemnym wynikiem testu referencyjnego.
Niedociągnięcia w dochodzeniu obejmują stosowanie nieinwazyjnych testów diagnostycznych jako część standardu odniesienia. Było to konieczne, ponieważ uznano, że nieetyczne jest wymaganie DSA we wszystkich rekrutowanych pacjentach. Z danych z poprzednich raportów wynika, że 24, 32-37 ogólny szacunkowy standard referencyjny jest fałszywie dodatni i wynosi nie więcej niż 9,3%, a fałszywie ujemny – nie więcej niż 2,4%. U pacjentów z zatorowością płucną, zdiagnozowanych za pomocą złożonego testu referencyjnego, wykazanie zakrzepicy żył głębokich przez CTV interpretowano jako substytut zatorowości płucnej. Ważność tego podejścia potwierdza literatura.9,10 Pacjenci z podejrzeniem zatorowości płucnej, u których diagnoza jest potwierdzona przez obrazowanie diagnostyczne, mają na ogół głęboką zakrzepicę żył kończyn dolnych, szczególnie u pacjentów z zakrzepicą żył głębokich kończyn górnych. wykluczone, jak to zrobiliśmy w badaniu PIOPED II.
Inne słabości badania obejmują ograniczenie rekrutacji do pacjentów, którzy mogli bezpiecznie przejść dodatkowe badania w ciągu 36 godzin od testu referencyjnego Podane wartości dokładności diagnostycznej mogą nie dotyczyć kobiet w ciąży, pacjentów z niewydolnością nerek oraz pacjentów w stanie krytycznym, w szoku lub otrzymujących wsparcie wentylacyjne. Spośród 1090 zrekrutowanych pacjentów 238 nie ukończyło diagnostycznych testów referencyjnych, głównie dlatego, że rozpoznanie nie było jednoznaczne w nieinwazyjnych testach, a pacjenci lub ich zespół kliniczny odmówili DSA. Mniejsza część tych pacjentów miała niskie kliniczne prawdopodobieństwo wystąpienia zatorowości płucnej. Nie jest jasne, czy wpłynęło to na wyniki. Nie jest również oczywiste, czy brak badań przesiewowych i rekrutacji pacjentów podczas zmian nocnych i weekendowych wpłynął na wyniki. Pacjenci, którzy prezentowali się w dni powszednie, mogą mieć ogólnie łagodniejsze objawy niż ci, którzy prezentowali w nocy lub w weekendy.
Podsumowując, wśród pacjentów z podejrzeniem zatorowości płucnej wielospecyficzny CTA-CTV ma większą wrażliwość na diagnozę niż sama CTA o podobnej swoistości. Fałszywie ujemny wskaźnik wynoszący 17 procent dla samego CTA wskazuje na potrzebę dodatkowych informacji, aby wykluczyć zatorowość płucną. Wartość predykcyjna CTA lub CTA-CTV jest wysoka w przypadku zgodnej oceny klinicznej, ale dodatkowe badania są konieczne, gdy prawdopodobieństwo kliniczne jest niezgodne z wynikami obrazowania.
[podobne: Skoki tandemowe, kabiny toaletowe, wagi apteczne ]
[hasła pokrewne: linoderm acne, kermuren 10, caloricontrol opinie ]