Niezamierzone konsekwencje ograniczeń w zakresie Medicare Drug Benefits ad 5

Skorygowany procent Zmniejszenie miesięcznego spożycia narkotyków w roku 2003 o 199 179 osób z 1.000 USD przy rocznych świadczeniach lekowych w porównaniu z podmiotami bez ograniczenia na korzyści. I słupki wskazują 95-procentowe przedziały ufności. Ryc. 2. Ryc. 2. Skorygowany Procent Zmniejszenie miesięcznego spożycia narkotyku w 2003 r. Przez osobników z rocznym limitem 1000 USD na leki, którzy otrzymywali leki przeciwnadciśnieniowe, obniżające stężenie lipidów lub leki przeciwcukrzycowe, w porównaniu do konsumpcji przez podmioty bez ograniczenia korzyści. Panele A, C i E pokazują procentowe zmniejszenie spożycia leków przeciwnadciśnieniowych, obniżających stężenie lipidów i przeciwcukrzycowych w każdym miesiącu kalendarzowym przez osobników, którzy otrzymali w 2002 roku leki tej samej klasy i których korzyści związane z lekiem zostały ograniczone, w porównaniu z tymi, których świadczenia nie zostały ograniczone. Było 122 939 pacjentów, którzy otrzymywali leki przeciwnadciśnieniowe, 59 017, którzy otrzymywali leki obniżające stężenie lipidów, oraz 24 916, którzy otrzymywali leki przeciwcukrzycowe. Panele B, D i F pokazują odpowiednie dane dla podmiotów, których spożycie narkotyków przekroczyło kwotę 1000 dolarów. W tej grupie było 21843 osób, które otrzymywały leki przeciwnadciśnieniowe, 13 213, które otrzymywały leki obniżające stężenie lipidów, a 6210 osób otrzymywało leki przeciwcukrzycowe. Wyniki są dostosowane do miesiąca, w którym przekroczony został próg ograniczenia; w tym miesiącu jest oznaczony jako 0, sześć miesięcy wcześniej oznaczono od -6 do -1, a sześć miesięcy po są oznaczone od do 6. Paski wskazują 95 procent przedziałów ufności.
Różnice w miesięcznym zużyciu narkotyków między dwiema grupami wzrosły w ciągu roku (wykresy i 2). Ponadto wśród podmiotów, których wydatki na leki przekraczały limit, różnice między dwiema grupami pod względem konsumpcji narkotyków były większe w miesiącach po przekroczeniu limitu niż w poprzednich miesiącach. Podobne tendencje do comiesięcznego przestrzegania terapii lekowej były podobne (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org).
Tabela 2 pokazuje również iloraz szans na niestosowanie się do długoterminowych terapii lekowych i słabych wyników fizjologicznych (dla podmiotów, których korzyści były ograniczone w porównaniu z tymi bez ograniczenia). Wśród osób, których korzyści nie były ograniczone, dla których przepisano lek przeciwnadciśnieniowy, obniżający stężenie lipidów lub przeciwcukrzycowy, odpowiednio 15%, 27% i 21% było nieprzylegających. W porównaniu z osobnikami, których korzyści nie były ograniczone, pacjenci, których korzyści były ograniczone, mieli wyższe szanse na nieprzestrzeganie leków przeciwnadciśnieniowych (iloraz szans, 1,30; przedział ufności 95%, 1,23 do 1,38), leki obniżające stężenie lipidów (iloraz szans, 1,27; procent przedziału ufności, 1,19 do 1,34) oraz leki przeciwcukrzycowe (iloraz szans, 1,33, przedział ufności 95%, 1,18 do 1,48).
Wśród osób, których korzyści nie były ograniczone, 38 procent osób otrzymujących leki przeciwnadciśnieniowe miało skurczowe wartości ciśnienia krwi wynoszące 140 mm Hg lub więcej, 20 procent osób otrzymujących leki obniżające poziom lipidów miało poziomy cholesterolu LDL wynoszące 130 mg na decylitr lub więcej, oraz 17 procent osób otrzymujących leki przeciwcukrzycowe miało poziom glikowanej hemoglobiny wynoszący 8 procent lub więcej (Tabela 2). W porównaniu z osobnikami, których korzyści nie były ograniczone, osoby, u których korzyści były ograniczone, częściej miały podwyższone skurczowe ciśnienie krwi (iloraz szans, 1,05, przedział ufności 95%, 1,00 do 1,09), poziom cholesterolu LDL (iloraz szans, 1,13; przedział ufności, od 1,03 do 1,25) i hemoglobiny glikowanej (iloraz szans, 1,23, przedział ufności 95%, od 1,03 do 1,46).
W analizach stratyfikacyjnych dla każdej z trzech grup leków, wielkość wpływu limitu na wyniki fizjologiczne była większa wśród podmiotów, które przekroczyły kwotę 1000 USD niż wśród osób, które jej nie miały (patrz Dodatek Uzupełniający); na przykład wśród podmiotów, których wydatki przekroczyły pułap, iloraz szans dla podwyższonego cholesterolu LDL wynosił 1,28 (przedział ufności 95%, 1,05 do 1,56), w porównaniu z 1,07 (przedział ufności 95%, 0,95 do 1,20) dla podmiotów, których wydatki nie przekroczyła kwoty limitu.
Tabela 3 pokazuje skorygowane względne wskaźniki wykorzystania usług medycznych, współczynniki umieralności i względne koszty medyczne
[przypisy: nanogen, monoderma, kabiny toaletowe ]
[hasła pokrewne: telfexo ulotka, duostea opinie, solcoseryl opinie ]