Niezamierzone konsekwencje ograniczeń w zakresie Medicare Drug Benefits ad 7

Wśród osób, które otrzymały świadczenia z tytułu narkotyków, wiele osób miało limity świadczeń. W rzeczywistości, oba plany w tym badaniu były bardziej hojne niż inne opcje planu lekowego dostępne dla indywidualnych beneficjentów Medicare.33,34 W 2004 Kaiser Permanente zaprzestał limitów Medicare + Choice i przeszedł na politykę zasięgu ograniczoną do leków generycznych . To, czy te odkrycia można przypisać ograniczeniom w zakresie korzyści związanych z używaniem narkotyków, czy też niezwiązanym z tym różnicom między grupami, jest kwestią zasadniczą, biorąc pod uwagę nierandomizowany projekt badania. Uważamy, że różnice wynikają z ograniczenia z kilku powodów. Ustaliliśmy spójny wpływ na wszystkie wyniki. Różnice w konsumpcji narkotyków między obiema grupami również wzrosły w ciągu roku; Różnice były również większe po tym, jak pacjenci z kapeluszem stracili zasięg narkotykowy. Wyniki te są zgodne z przyczynowym skutkiem ograniczenia. Skorygowaliśmy bezpośrednio pod kątem istotnych indywidualnych cech, w tym współistniejących zaburzeń na początku i początkowych fizjologicznych poziomów wyniku, a metody oceny skłonności-score dały podobne wyniki. Wreszcie, byli pracodawcy, a nie pacjenci, ustalili, czy badani mieli nieograniczone korzyści. Niemniej jednak, pomimo tych spójnych i czasowych relacji, które zgadzają się z danymi z badań klinicznych, nie możemy wykluczyć możliwości niezmierzonych czynników zakłócających.
Chociaż ustalenie i czas pomiarów fizjologicznych były niewykonalne, większość uczestników poddano pomiarom, obie grupy miały podobne częstotliwości pomiarowe, a analizy dostosowano do poziomów początkowych. Ponieważ 90 procent podmiotów, których świadczenia były ograniczone w 2003 r., Również miało ograniczenia w zakresie ich świadczeń w 2002 r., A 99 procent podmiotów, których świadczenia nie były ograniczone w 2003 r., Nie miało limitu w 2002 r., Analizy te nie mogą rozróżnić efektów klinicznych Limity świadczeń w 2003 r. I skumulowane skutki tych świadczeń w okresie dwóch lub więcej lat, pomimo korekty za lata członkostwa w Kaiser Permanente. Te potencjalne skumulowane efekty mogą odpowiadać wielkości efektu śmiertelności. Chociaż 95-procentowy przedział ufności (od 0,3 do 1,1 zgonów na 100 osobolat) jest szeroki, nawet jego dolny limit jest klinicznie istotny.
Nie mogliśmy ocenić wykorzystania narkotyków poza systemem i mogliśmy zaniżać całkowite zużycie narkotyków. Wywiady telefoniczne sugerują jednak, że korzystanie z systemu poza systemem było rzadkie, nawet po przekroczeniu przez badanych ich limitu35. Zmiany fizjologiczne dotyczące związanego z kapelusza były również zgodne z niewielkim zużyciem poza systemem. Nie uzyskaliśmy informacji o jakichkolwiek programach pomocy medycznej, a zatem nasze odkrycia mogą nie doceniać prawdziwego efektu ograniczenia w systemach bez tych zabezpieczeń. Wysoki poziom leczenia, testowania i fizjologicznej kontroli chorób w tym zintegrowanym systemie może również prowadzić do niedoszacowania niekorzystnego wpływu pułapów na korzyści w innych warunkach. Poziom podziału kosztów dla osób zapisanych w Kaiser Permanente był również niższy niż w przypadku wielu beneficjentów Medicare w 2003 r .; w związku z tym w przypadku beneficjentów w innych lokalizacjach skutki podziału kosztów mogą być większe. Wreszcie mieliśmy ograniczoną precyzję przy ocenie różnic kosztowych między grupami
[hasła pokrewne: bimatoprost, sonoline, dygestorium ]
[przypisy: telfexo opinie, hemoroidy wikipedia, forxiga cena ]