Niezamierzone konsekwencje ograniczeń w zakresie Medicare Drug Benefits ad

W ogólnej grupie porównaliśmy zużycie narkotyków z limitem, wskaźnik wykorzystania usług medycznych (hospitalizacje, wizyty w oddziałach pomocy doraźnej i wizytach w gabinetach lekarskich), wskaźniki umieralności i koszty medyczne między grupą osób, których świadczenia były ograniczone, a grupa podmiotów, których świadczenia nie były ograniczone, z dostosowaniem do indywidualnych cech. Zbadaliśmy również przestrzeganie zaleceń i wyniki fizjologiczne u pacjentów, którzy w 2002 roku otrzymali leczenie farmakologiczne z powodu nadciśnienia tętniczego, hiperlipidemii lub cukrzycy. Osiemdziesiąt dziewięć procent pacjentów otrzymujących leki przeciwnadciśnieniowe w 2002 r. Było w rejestrze chorób nadciśnienia w Kaiser Permanente (84 procent) lub udokumentowało podwyższone skurczowe ciśnienie krwi, ale nie było ich w rejestrze (5 procent) podczas okresu badania. Obserwowaliśmy badanych, dopóki nie opuścili Kaiser Permanente lub nie zginęli, lub do końca 2003 roku, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej. W przypadku badanych klas leków długoterminowych uzyskano mocne dowody z badań wykazujących skuteczność zgodnie z wynikami fizjologicznymi i klinicznymi. Instytucjonalna komisja egzaminacyjna Kaiser Permanente zatwierdziła badanie. Badanie zostało zaprojektowane, a dane przeanalizowane przez autorów. Agencja zajmująca się badaniami i jakością opieki zdrowotnej, Narodowy Instytut ds. Starzenia się, Fundacja Alfreda P. Sloana i Kaiser Permanente nie odgrywała żadnej roli w projektowaniu, analizie lub interpretacji badania ani w decyzji o przekazaniu rękopisu do publikacji.
Wyniki
Mierzyliśmy wydatki na leki według cen, które członkowie Kaiser Permanente musieli zapłacić po przekroczeniu limitu 1000 $. W przypadku innych kosztów medycznych uzyskaliśmy dane z systemu księgowania kosztów Kaiser Permanente, a także dane o roszczeniach w przypadku wizyt poza systemem. Koszty leczenia (tj. Hospitalizacji, wizyt w gabinetach lekarskich i wizyt w oddziałach ratunkowych) obejmowały wszystkie bezpośrednie i dodatkowe koszty związane z wizytą, takie jak koszty laboratorium. Nie wprowadziliśmy żadnych poprawek w przypadku podmiotów, dla których dostępne były dane z okresu poniżej 12 miesięcy (7 procent); Analiza wrażliwości z wykorzystaniem ekstrapolacji kosztów dla tych osób dała podobne wyniki.
Aby ocenić długoterminową zgodność z leczeniem uzależnień od narkotyków, obliczyliśmy odsetek dni pokrytych w 2003 r., Zdefiniowany jako procent dni w roku, w którym podmiot otrzymał leki w ramach klasy terapeutycznej, umożliwiający przeniesienie pozostałej podaży leku z 2002 r.20. , 21 Zmierzono fizjologiczne wyniki związane z lekiem: skurczowe ciśnienie krwi, cholesterol o niskiej gęstości lipoprotein (LDL) i hemoglobina glikowana. Wizyty w gabinetach lekarskich, hospitalizacje i wizyty w oddziale ratunkowym obejmowały zarówno te występujące wewnątrz, jak i występujące poza systemem Kaiser Permanente, a śmiertelność obejmowała zgony zidentyfikowane na podstawie stanu Kalifornia.
Współzmienne
Dla wszystkich analiz skorygowaliśmy o wiek (trzy kategorie), płeć, rasę lub grupę etniczną (w tym kategorię nieznaną , która stanowiła 12 procent badanych), lata członkostwa w Kaiser Permanente, copaymenty na pogotowie i biuro wizyty i centrum medyczne. Oceniliśmy rasę lub grupę etniczną za pomocą połączenia zautomatyzowanych danych systemu zdrowia i raportów własnych z rutynowych ankiet pacjentów
[patrz też: nutraceutyki, amyloza, Skoki tandemowe ]
[hasła pokrewne: linoderm acne, kermuren 10, caloricontrol opinie ]