Niezamierzone konsekwencje ograniczeń w zakresie Medicare Drug Benefits czesc 4

W analizach wrażliwości wyników fizjologicznych zbadaliśmy wpływ limitu korzyści na wszystkie wartości, stosując regresję logistyczną z losowymi efektami pacjenta (xtlogit, opcja losowego efektu w Stacie 8.2), tylko ostatnia wartość z 2003 r., Ostatnia wartość skorygowana pierwsza wartość z 2003 r. i inne progi dla słabych wyników fizjologicznych. Zbadaliśmy także przyleganie i wartości fizjologiczne jako ciągłe wyniki. Obliczyliśmy przyleganie i słabe wyniki fizjologiczne dla osób z tymi i bez czapki na temat ich korzyści, stosując współczynniki z modelu do przewidywania wyników dla wszystkich podmiotów, tak jakby ich świadczenia były ograniczone i jakby ich korzyści nie były ograniczone. Aby oszacować skorygowane względne wskaźniki korzystania z usług medycznych, zastosowaliśmy analizy regresji Poissona z losowymi efektami pacjentów w postaci rozproszonej w gammie do powtarzanych miesięcznych zliczeń pacjentów (xtpoisson, opcja losowego efektu w Stata 8.2). Modelowaliśmy trendy świeckie terminami za miesiąc w ciągu roku. Aby ocenić wpływ pułapu na wskaźniki zgonów, wykorzystaliśmy modele wykładnicze i proporcjonalne ryzyka Coxa (streg z rozkładem wykładniczym i stcox w Stata 8.2). Obliczyliśmy stawki za korzystanie z usług medycznych przez osoby z takimi grupami i bez nich, korzystając z współczynników z modelu, jak opisano wcześniej.
Jako strażnik przeciwko błędom w funkcjonalnej formie, badaliśmy również wyniki skłonności (o ograniczeniu korzyści), oszacowane za pomocą modelu logistycznego i obserwowalnych zmiennych towarzyszących; w analizie wykorzystaliśmy to przewidywane prawdopodobieństwo jako zmienną kowariancką26. Powtórzyliśmy również wszystkie analizy nieruchome dotyczące stale zapisywanych osób. Stwierdziliśmy, że wszystkie podejścia analityczne dały podobne wyniki.
Wyniki
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka populacji badawczej. W styczniu 2003 r. Było 199 179 osób; 79 procent miało limit 1000 dolarów na swoje świadczenia związane z lekami, a 21 procent nie miało limitu (tabela 1). Wśród podmiotów, których świadczenia zostały ograniczone, 13 procent przekroczyło limit 1000 USD w 2003 roku.
Tabela 2. Tabela 2. Zużycie leku, przestrzeganie leków i wyniki fizjologiczne u osób z nadciśnieniem, hiperlipidemią lub cukrzycą u osób z takimi chorobami i bez kwoty 1000 USD na leki. Tabela 3. Tabela 3. Wskaźniki korzystania z usług medycznych, współczynniki zgonów i względne koszty leczenia w 2003 r. Wśród osób z takimi chorobami i bez tych, które nie mają 1000 USD na swoje korzyści lekowe. Wśród osób, które od 2002 r. Otrzymywały długoterminową terapię farmakologiczną, spożycie leków przeciwnadciśnieniowych w 2003 r. Było o 15% niższe (przedział ufności 95%, 11,4 do 18,1%) dla podmiotów, których świadczenia były ograniczone, niż tych, których świadczenia nie były ograniczone, Konsumpcja leków obniżających poziom lipidów była o 27 procent niższa (przedział ufności 95 procent, 23,1 do 30,4 procent), a spożycie leków przeciwcukrzycowych było o 21 procent niższe (przedział ufności 95 procent, 14,3 do 26,6 procent) (tabela 2). Wydatki na narkotyki wśród podmiotów, których świadczenia były ograniczone, wynosiły 31 procent (przedział ufności 95 procent, 29,1 do 32,5) niższe w przypadku wszystkich leków mających zastosowanie do pułapu niż w przypadku podmiotów, których korzyści nie zostały ograniczone (tabela 3).
Rysunek 1. Rysunek 1
[patrz też: atropina, Choroba Perthesa, monoderma ]
[podobne: spółdzielnia lekarska wrzeszcz, maść cebulowa, sanus stalowa wola ]