Niezamierzone konsekwencje ograniczeń w zakresie Medicare Drug Benefits

Płacenie za leki na receptę jest wyzwaniem w Stanach Zjednoczonych.1,2 W miarę eskalacji kosztów, płatnicy publiczni i prywatni zwiększają ilość pacjentów płacących za leki na receptę.3-6 Wielu pracodawców i plany zdrowotne Medicare + Choice wprowadziły limity na roczną receptę -drug korzyści lub całkowicie wyeliminowane korzyści. Koncentraty na leki i narkotyki wymagają, aby pacjenci płacili pełną cenę za zużyte leki po przekroczeniu limitu wydatków. Do chwili obecnej niewiele było informacji o tym, w jaki sposób takie pułapy wpływają na wyniki kliniczne i ekonomiczne. Teoretycznie zwiększenie udziału kosztów ponoszonych przez pacjentów stwarza zachętę do bardziej efektywnego korzystania z opieki.7-9 Ograniczenia dotyczące leków i leków mogłyby zachęcać do efektywności, gdyby pacjenci i ich lekarze dokonywali rozważnych wyborów dotyczących terapii lekowych. Alternatywnie, zachęty te mogłyby stworzyć przeszkody w opiece, szczególnie dla pacjentów wymagających długotrwałej terapii lekowej. 10-12 Ograniczony dostęp do leków jest szczególnym problemem, gdy istnieją mocne dowody na to, że lek jest opłacalny.13,14 Poprzednie badania wskazują że ograniczanie zasięgu narkotyków ma negatywne skutki w populacjach non-Medicare.15-17 Badania sugerują również, że beneficjenci Medicare zmniejszają zużycie narkotyków z powodu podziału kosztów.18,19
W przedpłaconym zintegrowanym systemie dostarczania zbadaliśmy wpływ kwoty 1000 USD na roczne korzyści związane z narkotykami w grupie beneficjentów Medicare + Choice w wieku 65 lat i starszych, porównując je z równoległą grupą kontrolną, której świadczenia nie zostały ograniczone, ponieważ ich byli pracodawcy uzupełnili swoje Korzyści z Medicare. Zbadaliśmy spożycie narkotyków, hospitalizacje, wizyty w oddziale ratunkowym, wizyty w szpitalu, wskaźniki umieralności i koszty leczenia w 2003 r. Zbadaliśmy także przestrzeganie zaleceń dotyczących przyjmowania leków i wyników fizjologicznych związanych z leczeniem farmakologicznym u pacjentów leczonych z powodu nadciśnienia tętniczego, hiperlipidemii i cukrzycy. Te informacje mogą pomóc nam zrozumieć wpływ nowych planów lekowych Medicare Part D, w których wielu pacjentów płaci w całości za roczne koszty leków między 2 250 USD i 5 100 USD.
Metody
Oprawa
Kaiser Permanente-Northern California zapewnia kompleksową opiekę medyczną, w tym leki na receptę. W ramach tego systemu członkowie Medicare + Choice (obecnie Medicare Advantage) posiadali ubezpieczenie uzupełniające pracodawcę lub indywidualne. Członkowie posiadający ubezpieczenie uzupełniające pracodawcę generalnie otrzymywali świadczenia z tytułu narkotyków bez limitów rocznych. Członkowie z indywidualnym ubezpieczeniem mieli roczny limit 1000 dolarów na leki w 2002 i 2003 roku. Ograniczenie to dotyczyło 95 procent recept na leczenie ambulatoryjne; niektóre klasy leków, takie jak te stosowane w chemioterapii, zostały zwolnione z ograniczenia.
Populacja
Populacja badana obejmowała wszystkich beneficjentów Medicare + Choice, którzy ukończyli co najmniej 65 lat w dniu stycznia 2003 r., I którzy zostali włączeni w dwupoziomowy plan antynarkotykowy (ze stawkami 10 $ na leki generyczne i 15 USD do 30 USD na leki markowe) z albo o wartości 1000 USD, albo bez limitu rocznych kosztów leków. Wykluczyliśmy podmioty, których status copayment lub członkostwo w planie z limitem w porównaniu z planem bez limitu zmieniono w ciągu roku (mniej niż procent podmiotów) lub którzy mieli ubezpieczenie Medicaid (również mniej niż procent podmiotów).
Projekt badania
Wykorzystaliśmy prospektywny projekt kohortowy, aby zbadać wpływ limitów na narkotyki i świadczenia na różne wyniki w 2003 roku
[więcej w: monoderma, amyloza, dekspantenol ]
[przypisy: regulon ulotka, allergocaps, antypot ]