Przekazanie limfocytowego wirusa zapalenia naczyniów przewodzących drogą przeszczepu narządu ad 10

Ból brzucha, biegunka i wysypka zostały opisane.16,20,22,26,29 Druga faza choroby może być obserwowana od pięciu do dziewięciu dni po rekonwalescencji, z zapaleniem opon mózgowych lub, rzadko, zapaleniem mózgu i rdzenia, zapaleniem jąder, zapaleniem ślinianek przyusznych, zapaleniem płuc, zapaleniem stawów , zapalenie mięśnia sercowego lub łysienie.16,22,30 Uznane zakażenie LCMV niesie śmiertelność mniejszą niż procent.3 Znaczne nasilenie choroby związanej z LCMV u biorców przeszczepów jest prawdopodobnie wynikiem intensywnej immunosupresji, w tym wyczerpania limfocytów T, w połączeniu z bezpośrednim zaszczepieniem wirusa za pomocą przeszczepionych narządów. Istnieje niewiele danych dotyczących zachowania klinicznego i wyników leczenia LCMV u pacjentów z obniżoną odpornością. Jednakże trzech pacjentów z zaawansowanym chłoniakiem doświadczalnie zaszczepionych wirusem w badaniu badającym jego działanie przeciwnowotworowe zmarło z rozsianą infekcją w ciągu 14 do 45 dni po inokulacji31 – wzór podobny do obserwowanego w obecnych skupiskach po transplantacji narządu litego.
Kliniczna prezentacja zakażenia LCMV u biorców była zmienna i obejmowała gorączkę, biegunkę, rumień i tkliwość okołooczodołową, zmieniony stan psychiczny i niewydolność oddechową (jak wskazano w tabeli Dodatku Uzupełniającego). Leukopenia lub leukocytoza, trombocytopenia, koagulopatia, niewydolność nerek i postępująca niewydolność wątroby zdominowały wyniki badań laboratoryjnych. Odczyty histopatologiczne we wszystkich biorcach charakteryzowały się nekrotycznymi i czasami krwotocznymi ogniskami w wielu tkankach, ze znaczącym brakiem nacieków zapalnych i wtrętów wirusowych. Antygeny LCMV obecne w niektórych tkankach (np. W przewodzie żołądkowo-jelitowym i skórze) korelują z objawami klinicznymi (np. Biegunka i rumień lub wysypka krostkowa, odpowiednio). Antygeny zidentyfikowano w leptomeningach niektórych pacjentów w obu klastrach. Jednak objawy zapalenia opon mózgowych, choć widoczne w klastrze z 2003 r., Były na ogół nieobecne w klastrze z 2005 r. Objawy kliniczne i patologiczne zmiany we wszystkich przypadkach były prawdopodobnie zmienione przez immunosupresję.
Zgodnie z naszą wiedzą nie przeprowadzono prób czynników antywirusowych w ludzkiej chorobie LCMV. Rybawiryna wykazała skuteczność w leczeniu gorączki Lassa i wykazuje aktywność in vitro przeciwko zakażeniu LCMV, co spowodowało jego zastosowanie u przeszczepionego nerki, który przeżył.14,32 Rola rybawiryny w poprawie tego pacjenta jest niejasna, ponieważ poziom obniżono również immunosupresję, tak jak miało to miejsce w przypadku wszystkich czterech biorców nerki w dwóch klastrach.
Szybka ocena przydatności narządów i dawców jest niezbędna w transplantacji, aby zminimalizować czas trwania niedokrwienia i zachować funkcję aloprzeszczepu. Dlatego testy stosowane do przesiewania potencjalnych dawców pod kątem zakaźnych zakażeń muszą być szybkie, czułe, powtarzalne i łatwo dostępne dla OPO. Agencja ds. Żywności i Leków nie zatwierdziła żadnych testów diagnostycznych na zakażenie LCMV. Ponadto czułość obecnie dostępnych testów nie jest wystarczająca do rutynowego badania przesiewowego dawców, czego dowodem są negatywne wyniki testów na szerokiej gamie próbek klinicznych od dawców w obu klastrach.
[patrz też: sonoline, dekspantenol, dygestorium ]
[patrz też: linoderm acne, kermuren 10, caloricontrol opinie ]