Przekazanie limfocytowego wirusa zapalenia naczyniów przewodzących drogą przeszczepu narządu ad 11

Wykorzystanie informacji dotyczących niedawnej ekspozycji gryzoni na badania przesiewowe pod kątem dawcy może wykluczyć zdrowych dawców z już ograniczonej puli dawców organów. Jednakże gromadzenie dodatkowych danych epidemiologicznych na temat narażenia dawców może być przydatne, szczególnie w przypadku badania nietypowych wyników po transplantacji. Przeszkodą jest również przenoszenie się wirusa zoonotycznego po transplantacji; osoby z upośledzeniem odporności powinny zachować szczególną ostrożność i ograniczyć narażenie na niektóre zwierzęta, w tym niektóre zwierzęta domowe (dodatkowe informacje można uzyskać z CDC na stronie www.cdc.gov/healthypets). Biorcy przeszczepów są podatni na zakażenie różnymi patogenami pochodzącymi od dawców, w tym z wirusem Zachodniego Nilu, Trypanosoma cruzi, wirusem wścieklizny, a teraz LCMV.33-36 Chociaż takie infekcje są prawdopodobnie rzadkie, wyniki mogą być śmiertelne, a diagnoza jest wykonalna z specjalistyczne badania laboratoryjne. Rozpoznanie zakażenia LCMV zwykle przeprowadza się za pomocą testów serologicznych, izolacji wirusa z krwi lub płynu mózgowo-rdzeniowego lub testów PCR.37-39 Ponieważ barwienie immunohistochemiczne ujawniło LCMV w wielu próbkach biopsyjnych uzyskanych w celu oceny niewyjaśnionych objawów po przeszczepie w opisanych klastrach w bieżącym raporcie takie testy mogą być korzystne we wczesnej diagnostyce zakażenia LCMV.
Każdego roku przeprowadza się około 25 000 przeszczepów narządów w ponad 250 ośrodkach transplantacyjnych w całych Stanach Zjednoczonych40. Polityki alokacji zwykle skutkują rozmieszczeniem narządów od pojedynczego dawcy do wielu ośrodków transplantacyjnych. Jest mało prawdopodobne, że klastra chorób LCMV zostałoby zidentyfikowane bez przydzielania nerek dwóm biorcom, u których podobne objawy wystąpiły jednocześnie po przeszczepieniu w tym samym szpitalu. Podobne przypadkowe obserwacje kliniczne były krytyczne w rozpoznawaniu niedawnych wybuchów wścieklizny i infekcji wirusem Zachodniego Nilu po transplantacji.33,35
Sieć Organizacji ds. Zakupów i Transplantacji Organów (OPTN), która jest obsługiwana przez United Network for Organ Sharing, wymaga od ośrodków transplantacyjnych zgłaszania określonych wyników, w tym niepowodzenia alloprzeszczepu i śmierci biorców przeszczepów, w odpowiednim czasie. W kwietniu 2005 r. OPTN zaktualizował swoje zasady, aby wymagać zgłaszania podejrzanych chorób przenoszonych przez dawców (w tym raka i zakażeń) do OPO, który jest odpowiedzialny za badanie i komunikowanie się z ośrodkami transplantacyjnymi zajmującymi się odbiorcami innych przeszczepów od dawcy i zaangażowanych banków tkanek i oczu
Badanie potencjalnej infekcji przenoszonej przez dawcę wymaga szybkiej komunikacji między lekarzami w wielu ośrodkach transplantacyjnych, OPO i organach zdrowia publicznego. Potrzebny jest natychmiastowy system śledzenia i rozpowszechniania istotnych danych pacjenta. Dopóki taki system nie zostanie ustalony, klinicyści muszą uznać, że obecność niezwykłej konstelacji objawów, szczególnie w ciągu pierwszych kilku tygodni po transplantacji, powinna zwiększać możliwość zakażenia przenoszonego przez dawcę. Natychmiastowe powiadomienie OPO i organów ds. Zdrowia publicznego może ułatwić szybkie śledztwo i odkrycie tych wydarzeń.
[przypisy: sonoline, wagi apteczne, dygestorium ]
[hasła pokrewne: xylogel opinie, saliderm, medikon grodzisk mazowiecki ]