Wprowadzenie do neurotechniki

width=300Znaczenie kliniczne

• Eksplozja nowych technologii genetycznych umożliwiła scharakteryzowanie określonych genów odpowiedzialnych za wiele chorób neurologicznych i dostarczyła fundamentalnie nowego wglądu w ich patofizjologię.
• Postępy w terapii genowej umożliwiły przetłumaczenie genetycznego zrozumienia choroby na leczenie.
• Opracowanie leków na rzadkie choroby monogenowe już zaowocowało ekscytującymi wynikami klinicznymi w przypadku chorób nieuleczalnych wcześniej.

Zmienność genetyczna może bezpośrednio powodować lub zwiększać podatność na choroby neurologiczne. Eksplozja nowych technologii genetycznych umożliwiła scharakteryzowanie określonych genów odpowiedzialnych za wiele chorób neurologicznych i dostarczyła fundamentalnie nowego wglądu w ich patofizjologię. Te postępy, wraz z ostatnimi przełomami w terapii genowej, zaczynają przekładać sekwencję genetyczną pacjenta na strategie leczenia ukierunkowanego. Przegląd ten ma na celu przedstawienie kluczowych koncepcji genetycznych oraz zilustrowanie, w jaki sposób zasady te mają zastosowanie w przypadkach rzadkich, pojedynczych chorób neurologicznych, a także częstszych chorób poligenicznych, które często występują w praktyce klinicznej.
[hasła pokrewne: sonoline, Choroba Perthesa, bruksizm ]
[więcej w: regulon ulotka, allergocaps, antypot ]

Niezamierzone konsekwencje ograniczeń w zakresie Medicare Drug Benefits

Płacenie za leki na receptę jest wyzwaniem w Stanach Zjednoczonych.1,2 W miarę eskalacji kosztów, płatnicy publiczni i prywatni zwiększają ilość pacjentów płacących za leki na receptę.3-6 Wielu pracodawców i plany zdrowotne Medicare + Choice wprowadziły limity na roczną receptę -drug korzyści lub całkowicie wyeliminowane korzyści. Koncentraty na leki i narkotyki wymagają, aby pacjenci płacili pełną cenę za zużyte leki po przekroczeniu limitu wydatków. Do chwili obecnej niewiele było informacji o tym, w jaki sposób takie pułapy wpływają na wyniki kliniczne i ekonomiczne. Teoretycznie zwiększenie udziału kosztów ponoszonych przez pacjentów stwarza zachętę do bardziej efektywnego korzystania z opieki.7-9 Ograniczenia dotyczące leków i leków mogłyby zachęcać do efektywności, gdyby pacjenci i ich lekarze dokonywali rozważnych wyborów dotyczących terapii lekowych. Alternatywnie, zachęty te mogłyby stworzyć przeszkody w opiece, szczególnie dla pacjentów wymagających długotrwałej terapii lekowej. Read more „Niezamierzone konsekwencje ograniczeń w zakresie Medicare Drug Benefits”

Niezamierzone konsekwencje ograniczeń w zakresie Medicare Drug Benefits ad 8

Na przykład nie wykryliśmy istotnej różnicy w kosztach nieelektywnych hospitalizacji (95-procentowy przedział ufności dla kosztu względnego, 0,98 do 1,33), mimo że stwierdziliśmy istotną różnicę w zakresie nieelektywnych hospitalizacji (95-procentowy przedział ufności dla względna stopa 1,05 do 1,21). Ustawienie naszego badania nie jest identyczne z ustawieniem opłaty za usługę, podobnie jak te uzgodnienia dotyczące podziału kosztów są identyczne z tymi w nowych planach lekowych Medicare Part D. Chociaż podział kosztów może być znaczny w części D, wielu beneficjentów może mieć niższe koszty z własnej kieszeni niż w przypadku braku korzyści związanych z używaniem narkotyków. Podział kosztów może jednak wzrosnąć w przypadku emerytów, którzy obecnie mają ubezpieczenie zależne od pracodawcy, jeżeli ich pracodawca przerwał ubezpieczenie. Nasze odkrycia sugerują potrzebę ścisłego monitorowania skutków tych nowych korzyści i, być może, modyfikowania podziału kosztów leków, które są skuteczne w leczeniu chorób przewlekłych. Read more „Niezamierzone konsekwencje ograniczeń w zakresie Medicare Drug Benefits ad 8”

Krwawienie niebieskie i szare: Chirurgia wojny secesyjnej i ewolucja medycyny amerykańskiej

Dla ciekawskich niewtajemniczonych lub dla ludzi takich jak ja, którzy wychowali się w domostwie, w którym toczono bitwy wojny domowej i wybitne postacie, które dowodziły rozległymi armiami podczas tego okresu, były to tematy ciągłej rozmowy i zainteresowania, Bleeding Blue and Grey zapewnia rzadki wgląd w epokę, w której chirurgia i medycyna uległy znacznym zmianom w Stanach Zjednoczonych. Książka opisuje tę historię w dużej części z perspektywy północnych stanów i armii Unii. Winieta otwierająca jest oparta na artykule z 1859 roku, opisującym chętny transfer 250 studentów medycyny, którzy pochodzili z południowych stanów, z Thomas Jefferson University i University of Pennsylvania do szkół poniżej linii Mason-Dixon, gdzie znaleźli sympatię publiczności do ich poglądów. Autor ujmuje dramat tego wydarzenia i jasno stwierdza, że to, co było znane jako wojna secesji lub wojna przeciwko północnej agresji, w zależności od lojalności, było czymś więcej niż serią konfliktów zbrojnych; była to także wojna toczona na szerokiej arenie społecznej. Bohaterami byli lekarze medycyny, wojskowi chirurdzy i pielęgniarki, a także gorliwi, którzy byli zdeterminowani, by poprawić higienę ogromnej liczby żołnierzy i mieszkańców miast, którzy zginęli masowo z powodu pandemicznych chorób zakaźnych w czasach poprzedzających teorię germanu. Read more „Krwawienie niebieskie i szare: Chirurgia wojny secesyjnej i ewolucja medycyny amerykańskiej”

Przekazanie limfocytowego wirusa zapalenia naczyniów przewodzących drogą przeszczepu narządu ad

Biegunka i łagodny, rozproszony ból brzucha pojawiły się w dniu 5 po przeszczepie, ale jego stan był stabilny i został wypisany do domu następnego dnia. Został ponownie przyjęty w dniu 23 po transplantacji z gorączką, uporczywą wodnistą biegunką i pogarszającym się bólem brzucha. Badania laboratoryjne wykazały leukopenię z podwyższonym poziomem aminotransferazy i kreatyniny. Leczenie gancyklowirem rozpoczęto z powodu obaw o możliwe zakażenie wirusem cytomegalii. Takrolimus i mykofenolan mofetylu przerwano. Read more „Przekazanie limfocytowego wirusa zapalenia naczyniów przewodzących drogą przeszczepu narządu ad”

Przekazanie limfocytowego wirusa zapalenia naczyniów przewodzących drogą przeszczepu narządu ad 9

Główny opiekun chomika był bezobjawowy, ale miał reaktywne wobec LCMV przeciwciała IgG i IgM obecne w surowicy. Analiza nukleotydowa produktów PCR wykazała, że izolaty wirusa od wszystkich czterech biorców narządów i chomika były identyczne, ale różniły się od szczepu zidentyfikowanego w klastrze z 2003 r. I wcześniej opisanych szczepach LCMV (ryc. dodatku dodatkowego). Po zidentyfikowaniu LCMV jako czynnika etiologicznego, dożylna rybawiryna (dawka nasycająca 30 mg na kilogram masy ciała, a następnie 16 mg na kilogram co sześć godzin przez cztery dni, a następnie 8 mg na kilogram co osiem godzin) została zainicjowana w nerce. Read more „Przekazanie limfocytowego wirusa zapalenia naczyniów przewodzących drogą przeszczepu narządu ad 9”

Laparotomia kontra drenaż otrzewny w przypadku martwiczego zapalenia jelit i perforacji ad 5

Szesnastu pacjentów z grupy drenażu otrzewnej poddano opóźnionej laparotomii z powodu zwężenia, niedrożności jelit lub nietolerancji żywienia dojelitowego między 26 a 180 dniem po operacji, a dwóch zmarło. Wszystkich pacjentów losowo przydzielonych do pierwotnego drenażu otrzewnej, którzy otrzymali wczesną lub opóźnioną laparotomię, analizowano w grupie drenażu otrzewnej. Analizy stratyfikowane według masy urodzeniowej i stratyfikowane w zależności od obecności lub braku pneumatozy na radiogramie brzusznym nie wykazały znaczącej korzyści z żadnego z tych zabiegów (Tabela 3). Ponieważ drenaż został przez niektórych zasugerowany, aby przynieść korzyść tylko najmniejszym niemowlętom w najmniej stabilnym stanie, przeprowadziliśmy także wstępną analizę podgrupy niemowląt w wieku ciążowym poniżej 25 tygodni i przy pH surowicy poniżej 7,30. Jeśli chodzi o leczenie, nie stwierdziliśmy znaczącej różnicy w śmiertelności po 90 dniach po operacji lub w zależności od całkowitego żywienia pozajelitowego. Read more „Laparotomia kontra drenaż otrzewny w przypadku martwiczego zapalenia jelit i perforacji ad 5”

Cewnik tętnicy płucnej a centralny cewnik żylny jako przewodnik leczenia ostrego uszkodzenia płuc ad 5

Kaplan-Meier Szacuje prawdopodobieństwo przeżycia i przeżycia bez potrzeby wspomaganej wentylacji podczas pierwszych 60 dni po randomizacji. Tempo zgonu w ciągu pierwszych 60 dni po randomizacji było podobne w grupie PAC i grupie CVC (odpowiednio 27,4 procent i 26,3 procent, P = 0,69, różnica absolutna, 1,1 procent, przedział ufności 95 procent, -4,4 do 6,6 procent ), podobnie jak liczba dni bez respiratora w ciągu pierwszych 28 dni (odpowiednio 13,2 . 0,5 i 13,5 . 0,5, P = 0,58) (ryc. 2). Read more „Cewnik tętnicy płucnej a centralny cewnik żylny jako przewodnik leczenia ostrego uszkodzenia płuc ad 5”

Intelligent Judging – Ewolucja w klasie i sali sądowej czesc 4

Aguillard i jego część po wydaniu opinii. Dowody te pomogły przekonać sędziego Jonesa, że inteligentny projekt był tylko nowym terminem kreacjonizmu: Porównując projekty Pandy przed i po Edwards, pojawiają się trzy zdumiewające punkty: (1) definicja nauki o stworzeniu we wczesnych wersjach roboczych jest identyczna z definicją ID [inteligentny projekt]; (2) cognates słowa creation (kreacjonizm i kreacjonizm), który pojawił się około 150 razy, zostały umyślnie i systematycznie zastąpione frazą ID; i (3) zmiany nastąpiły wkrótce po tym, jak Sąd Najwyższy uznał, że nauka o stworzeniu jest religijna i nie może być nauczana na publicznych lekcjach w Edwards.2
Sędzia stwierdził, że ten przekonujący dowód mocno popiera twierdzenie powoda, że ID jest kreacjonizmem ponownie oznaczonym etykietą. Sędzia mógł się zatrzymać, ale postanowił zamiast tego odpowiedzieć na pytanie, czy inteligentny projekt jest nauką, stwierdzając:
Po sześciotygodniowym okresie próbnym, który obejmował dwadzieścia jeden dni i obejmował niezliczoną ilość godzin szczegółowej prezentacji biegłego, sąd jest przekonany, że żaden inny trybunał w Stanach Zjednoczonych nie znajduje się w lepszej sytuacji niż my, aby wkroczyć w ten kontrowersyjny obszar [i] . . . Read more „Intelligent Judging – Ewolucja w klasie i sali sądowej czesc 4”

ADHD Leki i ryzyko sercowo-naczyniowe

Nissen (wydanie 6 kwietnia) zaleca dołączenie ostrzeżenia o czarnej skrzynce w odniesieniu do poważnego ryzyka sercowo-naczyniowego w oznakowaniu leków pobudzających stosowanych w leczeniu zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD). Zgadzamy się, że bezpieczeństwo pacjentów jest najważniejsze, a długoterminowe korzyści i ryzyko związane ze stosowaniem środków pobudzających nie są znane, ale obawiamy się, że takie ostrzeżenie zniechęci pacjentów i ich rodziny do skutecznego leczenia. Nieleczona ADHD wiąże się z podwyższonym ryzykiem nadużywania substancji, akademickich niepowodzeń i wypadków samochodowych oraz zwiększonej liczby zaburzeń psychicznych.2
14-miesięczne, kontrolowane badanie multimodalnego leczenia dzieci z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (MTA), sponsorowane przez National Institute of Mental Health, ujawniło wysoki wskaźnik odpowiedzi na stymulanty (ponad 70 procent) i duże rozmiary efektu ( Odchylenia standardowe od 0,6 do 1,2), przy znacznie niższych wskaźnikach poprawy u osób poddanych psychoterapii.3-5 Nissen obawia się o stosowanie stymulantów u osób starszych z wysokim ryzykiem chorób serca, ale artykuł nie dostarcza mocnych dowodów Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) wymaga wydania ostrzeżenia typu czarna kartka dla wszystkich grup wiekowych.
Thomas Anders, MD
Amerykańska Akademia Psychiatrii Dzieci i Młodzieży, Waszyngton, DC 20016
Steven Sharfstein, MD
Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne, Arlington, VA 22209
5 Referencje1. Read more „ADHD Leki i ryzyko sercowo-naczyniowe”