Pacjenci z zatorowością płucną

width=291

Niewiele współczesnych badań oceniło pacjentów z zatorowością płucną. Biorąc pod uwagę postępy terapii, przedstawiamy współczesne wzorce postępowania i wskaźniki zdarzeń wśród tych pacjentów.

Metody

Przeanalizowaliśmy prospektywną bazę danych pacjentów z masywną i submasywną zatorowością płucną. Podajemy charakterystykę kliniczną, terapię i wyniki sklasyfikowane przez typ zatorowości płucnej. Zwiększenie leczenia poza systemową antykoagulację określono jako terapię zaawansowaną. Regresja proporcjonalnych hazardów Coxa została wykorzystana do identyfikacji predyktorów 90-dniowej śmiertelności.

Wyniki

Spośród 338 pacjentów 46 (13,6%) miało masywną masę ciała, a 292 (86,4%) – pulmonologiczną zatorowość. Średni wiek wynosił 63 ± 15 lat, 49,9% stanowiły kobiety, 32,0% miało nowotwór złośliwy, a 21,9% miało niedawno operację. Masywni pacjenci z zatorami płucni otrzymali terapię zaawansowaną w 71,7% (30,4% ogólnoustrojowej trombolizy, 17,4% trombolizy ukierunkowanej na cewnik, 15,2% chirurgicznej embolektomii) i mieli większą śmiertelność po 90 dniach w porównaniu z pacjentami z zatorami pulmonologicznymi (odpowiednio 41,3% w porównaniu z 12,3%) ; P <.01). Większość zgonów zatorowych zatorowości płucnej (78,9%) wystąpiła w szpitalu, natomiast ryzyko śmiertelności utrzymywało się po wypisaniu z powodu zatorowości płucnej. Po wielozmiennej korekcji, masywna zatorowość płucna była związana z 5,23-krotnie większym ryzykiem zgonu (95% przedział ufności, 2,70-10,13; P <0,01). Zaawansowane terapie u wszystkich pacjentów z zatorami płucnymi wiązały się z 61% zmniejszeniem śmiertelności (95% przedział ufności, 0,20-0,76; P <0,01).

Wnioski

Wśród pacjentów z zatorami płucnymi śmiertelność pozostaje znaczna. Zaawansowane terapie były często wykorzystywane i niezależnie wiązały się z niższą śmiertelnością. Konieczne są dalsze badania w celu ustalenia, w jaki sposób poprawić wyniki wśród tych pacjentów wysokiego ryzyka, w tym optymalnego wykorzystania zaawansowanych terapii.
[podobne: dietetyka studia podyplomowe łódź, licówki bez szlifowania, terapia behawioralno poznawcza wrocław ]
[patrz też: atropina, nicorix, dygestorium ]
[więcej w: telfexo opinie, hemoroidy wikipedia, forxiga cena ]

Podział kosztów, limity na korzyści i przewlekłe niedopasowanie polityki ad

Każde podejście do tworzenia lepszych wyników w opiece zdrowotnej musi odnosić się do odpowiedniego leczenia klinicznego pacjentów przewlekle chorych. Interwencje mające na celu ograniczenie kosztów również muszą uwzględniać wzrost częstości występowania leczonej choroby. Dużym składnikiem wzrostu wydatków na opiekę zdrowotną jest wzrost częstości występowania cukrzycy, problemów z plecami i zaburzeń psychicznych związanych z utrzymującym się wzrostem otyłości w praktycznie wszystkich grupach wiekowych. Zatem kontrolowanie wydatków na opiekę zdrowotną będzie wymagało strategii na rzecz skuteczniejszego leczenia przewlekle chorych pacjentów oraz spowolnienia lub zatrzymania wzrostu częstości występowania chorób takich jak cukrzyca. Zamiast podejścia opartego na przeprojektowaniu ubezpieczenia i świadczeń, kontrola wydatków będzie wymagać wczesnej identyfikacji pacjentów obarczonych ryzykiem oraz odpowiedniej płatności lekarzy w celu zarządzania wieloma chorobami przewlekłymi pacjenta zgodnie z protokołami opartymi na dowodach. Read more „Podział kosztów, limity na korzyści i przewlekłe niedopasowanie polityki ad”

Niezamierzone konsekwencje ograniczeń w zakresie Medicare Drug Benefits ad 7

Wśród osób, które otrzymały świadczenia z tytułu narkotyków, wiele osób miało limity świadczeń. W rzeczywistości, oba plany w tym badaniu były bardziej hojne niż inne opcje planu lekowego dostępne dla indywidualnych beneficjentów Medicare.33,34 W 2004 Kaiser Permanente zaprzestał limitów Medicare + Choice i przeszedł na politykę zasięgu ograniczoną do leków generycznych . To, czy te odkrycia można przypisać ograniczeniom w zakresie korzyści związanych z używaniem narkotyków, czy też niezwiązanym z tym różnicom między grupami, jest kwestią zasadniczą, biorąc pod uwagę nierandomizowany projekt badania. Uważamy, że różnice wynikają z ograniczenia z kilku powodów. Ustaliliśmy spójny wpływ na wszystkie wyniki. Read more „Niezamierzone konsekwencje ograniczeń w zakresie Medicare Drug Benefits ad 7”

Itopride for Functional Dyspepsia

Mamy trzy pytania do Holtmanna i in. (Wydanie 23 lutego) .1 Po pierwsze, czy mogliby wyjaśnić metody stosowane w celu określenia statusu Helicobacter pylori – to znaczy stosować złoto-standardowe połączenie analizy histologicznej, hodowli i szybkiego badania ureazy z użyciem próbek z biopsji żołądka. 2
Po drugie, czy kontrolowano palenie papierosów czy stosowanie niesterynowych niesterynowych leków przeciwzapalnych (NLPZ). Rozumiemy, że związek między tymi czynnikami a funkcjonalną niestrawnością jest kontrowersyjny, 3,4, ale objawy dyspeptyczne były związane z paleniem i stosowaniem NLPZ i aspiryny.
Ostatecznie średni wiek był podobny w czterech grupach badanych pacjentów, ale zakresy były szerokie i obejmowały nie tylko ośmioraków, ale także pacjenta, który miał 94 lata. Read more „Itopride for Functional Dyspepsia”

Przekazanie limfocytowego wirusa zapalenia naczyniów przewodzących drogą przeszczepu narządu

W grudniu 2003 r. I kwietniu 2005 r. Objawy i objawy sugerujące zakażenie rozwinęły się w dwóch grupach biorców przeszczepów narządów litych. Zbadano każdą grupę, ponieważ oceny diagnostyczne nie ujawniały się, aw każdym rozpoznano wspólnego dawcę. Metody
Przebadaliśmy próbki kliniczne od dwóch dawców i ośmiu biorców, stosując hodowlę wirusową, mikroskopię elektronową, testy serologiczne, analizę molekularną i badanie histopatologiczne z barwieniem immunohistochemicznym w celu zidentyfikowania przyczyny. Read more „Przekazanie limfocytowego wirusa zapalenia naczyniów przewodzących drogą przeszczepu narządu”

Przekazanie limfocytowego wirusa zapalenia naczyniów przewodzących drogą przeszczepu narządu ad 8

Rozległe testy wielu tkanek dawcy za pomocą analizy immunohistochemicznej, hodowli komórkowej i RT-PCR nie wykazały żadnych dowodów na LCMV. Ani przeciwciała IgM, ani IgG przeciwko LCMV nie zostały wykryte w surowicy dawcy. Wywiady z rodziną dawcy nie ujawniły żadnych ekspozycji na gryzonie. Badanie procedur, materiałów i personelu w szpitalach, w których dawca i biorcy otrzymali opiekę, nie ujawniło prawdopodobnej drogi transmisji LCMV. Dochodzenie w sprawie klastra z 2005 r
Rycina 4. Read more „Przekazanie limfocytowego wirusa zapalenia naczyniów przewodzących drogą przeszczepu narządu ad 8”

Laparotomia kontra drenaż otrzewny w przypadku martwiczego zapalenia jelit i perforacji czesc 4

Schemat przepływu rejestracji, przypisanie leczenia i kontynuacja. Od lipca 1999 r. Do maja 2005 r. 117 noworodków z perforowanym martwiczym zapaleniem jelit zostało losowo przydzielonych do laparotomii lub pierwotnego drenażu otrzewnej (ryc. 1). Read more „Laparotomia kontra drenaż otrzewny w przypadku martwiczego zapalenia jelit i perforacji czesc 4”

Cewnik tętnicy płucnej a centralny cewnik żylny jako przewodnik leczenia ostrego uszkodzenia płuc czesc 4

Sekwencyjne zasady zatrzymywania dla bezpieczeństwa i skuteczności wykorzystywały metodę O Briena i Fleminga. Analiza statystyczna
Badanie miało statystyczną moc 90 procent, aby wykryć redukcję o 10 punktów procentowych w pierwotnym punkcie końcowym, śmierć przed wypisem ze szpitala w domu w ciągu pierwszych 60 dni po randomizacji, z planowaną rekrutacją 1000 pacjentów. Doszliśmy do wniosku, że pacjenci, którzy wrócili do domu żywi i nie używali respiratora przed 60 dniem życia, żyli 60 dni. Dane dotyczące pacjentów otrzymujących wentylację lub w szpitalu zostały cenzurowane w ostatnim dniu obserwacji. Do oszacowania średniej (. Read more „Cewnik tętnicy płucnej a centralny cewnik żylny jako przewodnik leczenia ostrego uszkodzenia płuc czesc 4”

Intelligent Judging – Ewolucja w klasie i sali sądowej cd

The Discovery Institute założył Centrum Nauki i Kultury, aby rzucić wyzwanie teorii Darwina i promować włączenie inteligentnego projektu do szkolnych programów nauczania w całym kraju. Prezydent George W. Bush wszedł w tę debatę, mówiąc w sierpniu 2005 r., Że kiedy był gubernatorem Teksasu, czuł się tak, jak obie strony powinny być właściwie nauczane i że dzisiaj, jeśli pytasz mnie, czy ludzie Powinien być narażony na różne pomysły, odpowiedź brzmi tak Pierwsze prawne wyzwanie wymagające nauczania inteligentnego projektu z ewolucją dotyczyło małego okręgu szkolnego Dover w Pensylwanii, a sprawę rozstrzygnięto w grudniu 2005 roku. Dotyczyło to dwóch podstawowych pytań. Po pierwsze, czy inteligentny projekt jest nauką (czy jest to tylko kreacjonizm pod inną nazwą). Read more „Intelligent Judging – Ewolucja w klasie i sali sądowej cd”

Materia substancji: leki – i dlaczego każdy jest użytkownikiem

Opierając się na swoim doświadczeniu zebranym podczas wybitnej kariery badającej powszechne na świecie problemy z uzależnieniem od narkotyków, Griffith Edwards próbuje w kwestii substancji podsumować istotę związku między ludzkością a substancjami uzależniającymi, w celu zaproponowania drogi naprzód. Rezultatem jest dość specyficzny tour d horizon, który zapewnia praktyczne wprowadzenie do ogólnego czytelnika i daje kilka wglądów specjalistom, z końcową trajektorią, która podkreśla nierozwiązywalność problemu. Korzystając ze schematu opracowanego w pracy Normana Zinberga Drug, Set i Setting: The Basis for Controlled Intoxicant Use (New Haven, Conn .: Yale University Press, 1984), Edwards unika stanowiska esencjalistów – które w dużym stopniu leży u podstaw kontroli nad prawodawstwem – że dany lek wywołuje podobne efekty u wszystkich ludzi we wszystkich okolicznościach. Zamiast tego sytuuje skutki używania narkotyków w środowisku społecznym, a także w biologicznej i psychologicznej konstytucji jednostki. Większość rozdziałów obejmuje główne kategorie substancji uzależniających, zarówno legalnych, jak i nielegalnych, i obejmują one proste opisy efektów fizjologicznych każdego leku. Read more „Materia substancji: leki – i dlaczego każdy jest użytkownikiem”