Pierwsze miesiące przyznawania leków na receptę – aktualizacja CMS ad

Plan podstawowej alternatywy jest aktuarialnie równoważny ustawowo określonej korzyści, ale można zmienić zarówno udział własny, jak i podział kosztów. (Większość tych planów nie podlega odliczeniu). Plan ulepszonej alternatywy przekracza określony standardowy zakres – na przykład, oferując pokrycie w dziale pączków. Dla beneficjentów dostępnych jest kilka różnych rodzajów ubezpieczenia. Nasi beneficjenci są zróżnicowani socjoekonomicznie i medycznie, a ich potrzeby znacznie się różnią, dlatego uważamy, że te opcje są pozytywną cechą programu. Read more „Pierwsze miesiące przyznawania leków na receptę – aktualizacja CMS ad”

Niezamierzone konsekwencje ograniczeń w zakresie Medicare Drug Benefits czesc 4

W analizach wrażliwości wyników fizjologicznych zbadaliśmy wpływ limitu korzyści na wszystkie wartości, stosując regresję logistyczną z losowymi efektami pacjenta (xtlogit, opcja losowego efektu w Stacie 8.2), tylko ostatnia wartość z 2003 r., Ostatnia wartość skorygowana pierwsza wartość z 2003 r. i inne progi dla słabych wyników fizjologicznych. Zbadaliśmy także przyleganie i wartości fizjologiczne jako ciągłe wyniki. Obliczyliśmy przyleganie i słabe wyniki fizjologiczne dla osób z tymi i bez czapki na temat ich korzyści, stosując współczynniki z modelu do przewidywania wyników dla wszystkich podmiotów, tak jakby ich świadczenia były ograniczone i jakby ich korzyści nie były ograniczone. Aby oszacować skorygowane względne wskaźniki korzystania z usług medycznych, zastosowaliśmy analizy regresji Poissona z losowymi efektami pacjentów w postaci rozproszonej w gammie do powtarzanych miesięcznych zliczeń pacjentów (xtpoisson, opcja losowego efektu w Stata 8.2). Read more „Niezamierzone konsekwencje ograniczeń w zakresie Medicare Drug Benefits czesc 4”

Natalizumab do nawrotów stwardnienia rozsianego

Jak zauważył Ropper w swoim artykule wstępnym (wydanie z 2 marca), trzy artykuły na temat stosowania natalizumabu w tym wydaniu czasopisma są kluczowe, ale jego wniosek, że natalizumab jest silnym lekiem na stwardnienie rozsiane może być zbyt optymistyczny. Podobne kryteria wejściowe, leczenie i metody analizy pozwalają na wyciągnięcie klinicznie przydatnych wniosków z badań kontrolowanych placebo nad natalizumabem przez Polmana i wsp.2 oraz badanie natalizumabu i interferonu beta przez Rudicka i wsp. 3. Porównanie rysunku 2 w obu badaniach jest ilustracją. W badaniu Polmana i wsp. Read more „Natalizumab do nawrotów stwardnienia rozsianego”

Zakrzepica w praktyce klinicznej

W ciągu ostatnich kilku lat opublikowano kilka książek na temat chorób zakrzepowo-zatorowych. Skupiają się one na mechanizmach zakrzepicy lub oferują czytelnikom praktyczne wskazówki dotyczące zapobiegania i leczenia chorób zakrzepowo-zatorowych. W zakrzepicy w praktyce klinicznej autorzy zachowują właściwą równowagę pomiędzy przeglądem podstawowej wiedzy o zakrzepicy a klinicznymi informacjami na temat leczenia chorób zakrzepowo-zatorowych. Na początku książki dwa interesujące rozdziały dotyczące patofizjologii i epidemiologii chorób zakrzepowo-zatorowych zwięźle opisują dobrze znane i zaktualizowane dane. Tekst jest wzbogacony o oryginalne i żywe postacie. Read more „Zakrzepica w praktyce klinicznej”

Przekazanie limfocytowego wirusa zapalenia naczyniów przewodzących drogą przeszczepu narządu ad 5

Dawca spełnił kryteria przesiewowe dotyczące dawstwa narządów i tkanek, a zespoły chirurgiczne nabyły płuca, nerki, wątrobę i związane z nimi naczynia krwionośne, skórę i rogówki. Hodowle moczu i krwi wykonywane w czasie pobierania narządów były ujemne. Badanie próbek biopsji preimplantacyjnej wątroby i nerek nie wykazało zapalenia ani ziarniniaków. Autopsja ujawniła zawał w rozmieszczeniu prawej środkowej tętnicy mózgowej, podpajęczynówkowych i lewych przednich krwotoków śródmózgowych oraz otworu owalnego. Nie było dowodów na infekcję. Read more „Przekazanie limfocytowego wirusa zapalenia naczyniów przewodzących drogą przeszczepu narządu ad 5”

Laparotomia kontra drenaż otrzewny w przypadku martwiczego zapalenia jelit i perforacji

Perforowane martwicze zapalenie jelita grubego jest główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności u wcześniaków, a optymalne leczenie jest niepewne. Zaprojektowaliśmy to wieloośrodkowe randomizowane badanie, aby porównać wyniki pierwotnego drenażu otrzewnej z laparotomią i resekcją jelit u wcześniaków z perforowanym martwiczym zapaleniem jelit. Metody
Losowo przydzielono 117 wcześniaków (dostarczonych przed 34 tygodniem ciąży) o masie urodzeniowej poniżej 1500 g i perforowanym martwiczym zapaleniu jelit w 15 ośrodkach pediatrycznych w celu przeprowadzenia pierwotnego drenażu otrzewnej lub laparotomii z resekcją jelit. Opieka pooperacyjna została znormalizowana. Pierwszorzędowym rezultatem było przeżycie 90 dni po operacji. Read more „Laparotomia kontra drenaż otrzewny w przypadku martwiczego zapalenia jelit i perforacji”

Cewnik tętnicy płucnej a centralny cewnik żylny jako przewodnik leczenia ostrego uszkodzenia płuc

Nie ustalono równowagi między korzyściami i zagrożeniami związanymi z cewnikami płucnymi (PAC). Metody
Oceniliśmy zależność korzyści i ryzyka PAC u 1000 pacjentów z rozpoznanym ostrym uszkodzeniem płuc w randomizowanym badaniu porównującym postępowanie hemodynamiczne prowadzone przez PAC z zarządzaniem hemodynamicznym prowadzonym przez centralny cewnik żylny (CVC) przy użyciu jawnego protokołu zarządzania. Śmiertelność podczas pierwszych 60 dni przed wypisem do domu była głównym rezultatem.
Wyniki
Grupy miały podobną charakterystykę wyjściową. Wskaźniki zgonów w ciągu pierwszych 60 dni przed opuszczeniem domu były podobne w grupach PAC i CVC (odpowiednio 27,4 procent i 26,3 procent, P = 0,69, różnica absolutna, 1,1 procent, przedział ufności 95 procent, -4,4 do 6,6 procent) , podobnie jak średnia (. Read more „Cewnik tętnicy płucnej a centralny cewnik żylny jako przewodnik leczenia ostrego uszkodzenia płuc”

Cewnik tętnicy płucnej a centralny cewnik żylny jako przewodnik leczenia ostrego uszkodzenia płuc ad 8

Każdy cewnik wprowadzony do grupy PAC wydawał się niosący ryzyko podobne do cewnika wprowadzonego do grupy CVC; jednakże, prawie jeden i pół raza więcej cewników wprowadzono u pacjentów w grupie PAC, co częściowo wyjaśniono przez wstawienie introduktora, przez który zazwyczaj przechodzi PAC. Prawdopodobieństwo wystąpienia błędów w raportowaniu arytmii może również występować. Ponieważ zabroniliśmy pacjentom posiadania PAC przed wejściem, wszystkie PAC i wiele wprowadzających wprowadzono pod ścisłą obserwacją podczas badania. Przeciwnie, wiele CVC zostało wstawionych przed randomizacją; w związku z tym arytmie występujące podczas wkładania mogą nie zostać udokumentowane. Mocne strony tego badania obejmują jego wielkość; randomizowany, wieloośrodkowy projekt z ukrytą alokacją; metody jawne; wykorzystanie obiektywnych punktów końcowych; i wysoki wskaźnik zgodności klinicysty. Read more „Cewnik tętnicy płucnej a centralny cewnik żylny jako przewodnik leczenia ostrego uszkodzenia płuc ad 8”

Sprawienie, by bezpieczeństwo pacjentów stało się centralnym punktem reformy odpowiedzialności medycznej

Odwiedziliśmy lekarzy i szpitale w całym kraju i słyszeliśmy z pierwszej ręki od tych, którzy stoją w obliczu rosnących kosztów ubezpieczenia. Rzeczywiście, w niektórych specjalizacjach wysokie składki zmuszają lekarzy do rezygnacji z wykonywania pewnych procedur wysokiego ryzyka, pozostawiając pacjentów bez dostępu do pełnego zakresu usług medycznych. Ale rozmawialiśmy także z rodzinami, które doświadczyły błędów w ich opiece, i stało się dla nas jasne, że jeśli mamy znaleźć sprawiedliwe i sprawiedliwe rozwiązanie tego złożonego problemu, wszystkie strony – lekarze, szpitale, ubezpieczyciele i pacjenci – muszą współpracować. Zamiast koncentrować się na kilku obszarach intensywnych sporów, takich jak możliwość nałożenia limitów na odszkodowania pieniężne przyznawane pacjentom, uważamy, że dyskusja powinna koncentrować się na bardziej fundamentalnej kwestii: potrzebie poprawy bezpieczeństwa pacjentów. Wszyscy znamy statystyki z przełomowego raportu Institute of Medicine (IOM) z 1999 roku, że aż 98 000 zgonów w Stanach Zjednoczonych każdego roku jest wynikiem błędów medycznych.1 Ale IOM odkryła również, że ponad 90 procent tych zgonów jest wynikiem nieudanych systemów i procedur, a nie zaniedbania lekarzy. Read more „Sprawienie, by bezpieczeństwo pacjentów stało się centralnym punktem reformy odpowiedzialności medycznej”

Kobiety pod wpływem alkoholu Problemy u młodzieży i młodych dorosłych: epidemiologia, neurobiologia, profilaktyka i leczenie ad

Ważne jest, aby pacjenci i lekarze rozpoznali, że nadużywanie substancji jest przewlekłym zaburzeniem, i podobnie jak wiele innych chronicznych zaburzeń medycznych, takich jak choroba sercowo-naczyniowa, cukrzyca i astma, może ona powtarzać się nieprzewidywalnie i wymagać dodatkowego leczenia. Relapse nie neguje szans na ostateczne odzyskanie, ale może być częścią złożonego procesu odzyskiwania. Ostatni rozdział książki Zapobieganie i możliwości polityczne w całym okresie życia opisuje wiele podejść społecznych, edukacyjnych i regulacyjnych. Autorzy twierdzą, że skuteczne działania profilaktyczne powinny być dostosowane do konkretnych zagrożeń, na jakie napotykają kobiety na różnych etapach życia, a także do czynników uniwersalnych dla kobiet w każdym wieku. Wnioskują: Tylko poprzez skuteczną profilaktykę, która jest wdrażana wcześnie i konsekwentnie od dzieciństwa. Read more „Kobiety pod wpływem alkoholu Problemy u młodzieży i młodych dorosłych: epidemiologia, neurobiologia, profilaktyka i leczenie ad”