Podział kosztów, limity na korzyści i przewlekłe niedopasowanie polityki

Opracowanie skutecznych rozwiązań politycznych na wysokie i rosnące koszty opieki zdrowotnej wymaga jasnego zrozumienia podstawowego problemu. Po pierwsze, ponad 75 procent wydatków na opiekę zdrowotną przypada na pacjentów z przewlekłą chorobą1. Pacjenci przewlekle chorzy mają długotrwałe stany, które na ogół wymagają przewidywalnych interwencji medycznych. Mimo że te interwencje medyczne są dobrze ugruntowane, przewlekle chorzy pacjenci otrzymują co roku tylko 56% zalecanej opieki.2 Po drugie, większość wydatków na opiekę zdrowotną wiąże się ze wzrostem częstości leczonych chorób, z których znaczna część zwrot związany ze wzrostem otyłości i zmianami progów klinicznych w leczeniu choroby sercowo-naczyniowej u pacjentów bezobjawowych.3 Pomimo centralnej roli pacjentów przewlekle chorych, rozwiązanie oferowane przez plany zdrowotne w celu kontrolowania wzrostu wydatków nadal koncentruje się na zwiększaniu odliczeń, ograniczaniu korzyści i nakładaniu limitów wydatków i wizyt w urzędach. Jednak wartość ubezpieczenia zdrowotnego dla pacjentów wzrasta, gdy istnieje niepewność co do wyniku i wielkości potencjalnej straty. Read more „Podział kosztów, limity na korzyści i przewlekłe niedopasowanie polityki”

Niezamierzone konsekwencje ograniczeń w zakresie Medicare Drug Benefits ad 6

Przedmioty, których świadczenia były ograniczone, miały wyższy wskaźnik wizyt w oddziale ratunkowym (stopa względna, 1,09, przedział ufności 95%, od 1,04 do 1,14), hospitalizacje nieelektywne (stopa względna, 1,13, przedział ufności 95%, od 1,05 do 1,21) oraz śmierć (3,05 procent vs. 3,73 procent, różnica, 0,68 procent, przedział ufności 95 procent, 0,30 do 1,07 punktu procentowego, względna stopa, 1,22, 95 procent przedziału ufności, 1,07 do 1,38) niż podmioty, których korzyści nie były ograniczone. Pacjenci, których korzyści były ograniczone, mieli znacznie mniej wizyt w biurze (względna stawka, 0,97, przedział ufności 95%, 0,95 do 0,98). Częstość hospitalizacji planowej nie różniła się istotnie pomiędzy obiema grupami (stopa względna, 0,97, przedział ufności 95%, 0,91 do 1,03). Wszystkie różnice w częstości występowania były zbliżone pod względem wielkości i kierunku u pacjentów otrzymujących długoterminową terapię lekową. Read more „Niezamierzone konsekwencje ograniczeń w zakresie Medicare Drug Benefits ad 6”

Stymulacja rdzenia kręgowego dla dystrofii współczulnej chronicznego odruchu – 5-letnia obserwacja

Odruchowa dystrofia współczulna jest bolesnym, upośledzającym zaburzeniem o nieznanym pochodzeniu patofizjologicznym, które zwykle rozpoczyna się po urazie lub operacji kończyny. W przypadkach przewlekłych syndrom ten prowadzi do skrajnego bólu, niepełnosprawności i niezdolności do pracy, które dramatycznie zmieniają życie zarówno pacjentów, jak i ich rodzin.1,2 Podjęliśmy niniejsze badanie, aby ustalić, czy leczenie przewlekłej odruchowej dystrofii współczulnej stymulacja rdzenia kręgowego i fizykoterapia są bardziej skuteczne niż samo leczenie fizykalne.
W stymulacji rdzenia kręgowego umieszcza się elektrodę w przestrzeni nadtwardówkowej na grzbietowym odcinku rdzenia kręgowego na poziomie korzeni nerwowych unerwiających bolesny obszar. Prąd elektryczny z elektrody wywołuje parestezję, uczucie, które tłumi ból. W badaniu kontrolnym po sześciu miesiącach i po dwóch latach stwierdziliśmy, że stymulacja rdzenia kręgowego zmniejszyła ból o ponad 50 procent, ale nie wpłynęła na allodynię, hipoestezję ani funkcję. Read more „Stymulacja rdzenia kręgowego dla dystrofii współczulnej chronicznego odruchu – 5-letnia obserwacja”

Całkowite zwapnienie reumatycznego lewego przedsionka

71-letni mężczyzna, który jako dziecko miał gorączkę reumatyczną z objawowym zapaleniem wsierdzia. Waltotomię mitralną wykonano 37 lat wcześniej, a 21 lat później zastawkę mitralną zastąpiono protezą Starr-Edwards. W bocznej radiografii klatki piersiowej stwierdzono całkowite zwapnienie lewej ściany przedsionkowej (panel A, strzałki). Echokardiogram przezprzełykowy wykazał zwapnienie przegrody międzyprzedsionkowej (panel B, strzałka). Ten rzadki stan został po raz pierwszy opisany w 1898 roku, w związku z przewlekłą reumatyczną chorobą mitralną, i występuje częściej u kobiet, z których większość ma objawy od ponad 20 lat. Read more „Całkowite zwapnienie reumatycznego lewego przedsionka”

Przekazanie limfocytowego wirusa zapalenia naczyniów przewodzących drogą przeszczepu narządu ad 7

Pierwotne przeciwciała stosowane do wykrywania immunohistochemicznego LCMV obejmowały hiperimmunizowane królicze i mysie przeciwciała anty-LCMV swoiste dla LCMV i przeciwciała monoklonalnego przeciwko wirusowi Lassa, reaktywne zarówno z wirusem Lassa, jak i LCMV.13. Wykrywanie genetyczne i charakterystyka wirusa
RNA ekstrahowano z próbek klinicznych lub izolatów wirusowych, a specyficzne cele molekularne amplifikowano za pomocą testów PCR z odwrotną transkryptazą (RT-PCR) z użyciem szeroko reaktywnych starterów specyficznych dla genu polimerazy do wykrywania arenawirusowego RNA. Otrzymane komplementarne produkty DNA oczyszczono i określono sekwencje nukleotydowe i analizowano. W badaniu grupy z 2005 r., Po uzyskaniu sekwencji swoistych dla LCMV z produktów PCR amplifikowanych z próbek klinicznych opracowano bardziej wrażliwą, ilościową RT-PCR (TaqMan), ilościową w czasie rzeczywistym, technologię i użyto do bardziej rozległego analiza okazów.
Testy serologiczne
Do wykrycia specyficznych dla LCMV IgM i IgG zastosowano enzymatyczny test immunoabsorpcyjny. Read more „Przekazanie limfocytowego wirusa zapalenia naczyniów przewodzących drogą przeszczepu narządu ad 7”

Laparotomia kontra drenaż otrzewny w przypadku martwiczego zapalenia jelit i perforacji cd

Pacjenci z grupy drenażu pierwotno-otrzewnowego, którzy przeżyli początkowy epizod nekrotycznego zapalenia jelit, ale u których rozwinęła się zwężenie lub niedrożność jelit, przeszli opóźnioną korygującą laparotomię i zostali poddani analizie w grupie drenażu pierwotno-otrzewnowego. Mierniki rezultatu
Pierwszorzędowym miernikiem wyniku była śmiertelność w 90 dni po interwencji. Drugorzędowe wyniki leczenia były zależne od całkowitego żywienia pozajelitowego 90 dni po zabiegu oraz długości pobytu w szpitalu dla pacjentów, którzy przeżyli 90 dni po zabiegu.
Gromadzenie i zarządzanie danymi
Informacje demograficzne zebrano od wszystkich zarejestrowanych pacjentów, podobnie jak historie medyczne i dane kliniczne, w tym szczegółową codzienną ocenę stanu karmienia, oddychania i infekcji. Podobne dane zebrano dla wszystkich dzieci, które kwalifikowały się do otrzymania pomocy, ale nie zostały zarejestrowane. Read more „Laparotomia kontra drenaż otrzewny w przypadku martwiczego zapalenia jelit i perforacji cd”

Cewnik tętnicy płucnej a centralny cewnik żylny jako przewodnik leczenia ostrego uszkodzenia płuc cd

100-procentowy audyt wszystkich instrukcji przeprowadzonych po włączeniu pierwszych 82 pacjentów wykazał wskaźniki zgodności z protokołem podobne do uzyskanych podczas wyrywkowych kontroli (dane nie przedstawione). Wszyscy pracownicy naukowi przeszli intensywne szkolenie w zakresie prowadzenia protokołu i pomiaru ciśnienia naczyniowego. Następnie objaśniali procedury badania klinicystom na oddziale intensywnej terapii (ICU). Naciski naczyniowe mierzono u pacjentów na plecach przy końcu wydechu; Koniec wydechu został zidentyfikowany za pomocą sygnału ciśnienia w drogach oddechowych, ale ciśnienia w naczyniach zastosowane w protokole nie zostały dostosowane do ciśnienia w drogach oddechowych.43 Cztery główne zmienne protokołu były mierzone co najmniej co cztery godziny. W obu grupach prowadzono zarządzanie ciśnieniem krwi i przewodem moczowym. Read more „Cewnik tętnicy płucnej a centralny cewnik żylny jako przewodnik leczenia ostrego uszkodzenia płuc cd”

Intelligent Judging – Ewolucja w klasie i sali sądowej ad

Sąd Najwyższy, gdzie prawo Arkansas zostało uznane za niezgodne z konstytucją jako naruszenie Pierwszej Poprawki, ponieważ nie służyło ono celom świeckim, tylko religijnym: Nadrzędnym faktem jest to, że prawo Arkansas wybiera z zakresu wiedzy konkretny segment, gdy wyłącza go z tego tylko powodu, że uważa się go za sprzeczny z określoną doktryną religijną: to jest ze szczególną interpretacją Księgi Rodzaju przez konkretną Grupa religijna. . . . Rząd w naszej demokracji, państwie i państwie musi być neutralny w sprawach teorii religii, doktryny i praktyki
Druga fala – kreacjonizm
Pierwsza Poprawka zabrania państwu ustanawiania religii. Read more „Intelligent Judging – Ewolucja w klasie i sali sądowej ad”

Alergia antybiotykowa

Gruchalla i Pirmohamed (wydanie z 9 lutego) zalecają, aby przed rozpoczęciem leczenia cefalosporyną wykonać testy skórne u pacjentów z podejrzeniem historii reakcji IgE-zależnych na penicyliny. Chcielibyśmy dodać, że równie ważne jest rozpoznanie potencjału reaktywności krzyżowej między penicylinami i karbapenemami. Z naszych doświadczeń wynika, że związek ten często nie jest uznawany przez klinicystów. Wraz z pojawieniem się wielolekoopornych bakterii z beta-laktamazami o rozszerzonym spektrum działania, zastosowanie karbapenemów rozszerzyło się nieco poza tradycyjne stosowanie tylko u chorych najbardziej chorych.
Autorzy twierdzą zręcznie, że szybkość reaktywności krzyżowej więcej niż 10% między penicylinami i cefalosporynami nie została dobrze ustalona. Read more „Alergia antybiotykowa”

Biologia komórkowa uzależnienia ad

W dodatku, normalne ludzkie popędy są przytłoczone desperackim pragnieniem picia lub stosowania przepisanych lub nielegalnych narkotyków. Przyjemność związana z używaniem narkotyków jest niewystarczająca, aby wyjaśnić to przemieszczenie napędów. Zamiast tego, ścieżki nerwowe w mózgu zostają zmodyfikowane przez mechanizmy molekularne, które pośredniczą w plastyczności synaptycznej, ostatecznie zmieniając neuronowe reprezentacje funkcji mózgu. Historia zrozumienia uzależnienia musi obejmować rozwikłanie złożonych interakcji między genomem a środowiskiem, w którym rozwija się uzależnienie. Chociaż struktura tej książki kładzie nacisk na maszynę, która idzie na marne w uzależnieniu ze względu na użycie narkotyków, a nie na wkład środowiska, to jednak przekazuje zalety i podekscytowanie komórkowych i molekularnych podejść do narkomanii i opisuje fundamentalny stan – postępy w nauce i duże luki w tej dziedzinie, a także w szerszym kontekście neuronauki. Read more „Biologia komórkowa uzależnienia ad”