Pierwsze miesiące przyznawania leków na receptę – aktualizacja CMS cd

Dane dotyczące kosztów planu są istotne dla tej debaty. Biuro Budżetowe Kongresu i Biuro Aktuariusza w CMS stwierdziły, że samo Medicare nie może uzyskać takiego samego poziomu rabatów, chyba że nałożyło surowe ograniczenia formalne, które ograniczyłyby możliwości terapeutyczne dla beneficjentów.2-4 Plany osiągnęły swoje niskie ceny bez takie ograniczenia z powodu innych źródeł wpływu cen. Dzisiaj przeciętny plan obejmuje 91 ze 100 najczęściej zażywanych leków (zakres, który jest korzystniejszy w porównaniu z większością list leków preferowanych przez Medicaid i planem Veterans Affairs), a niektóre plany oferują otwarte formularze, które zapewniają dostęp do zasadniczo wszystkich leków. Szacuje się, że 3 miliony Amerykanów, którzy kwalifikują się do dotacji o ograniczonym dochodzie w części D, nie zarejestrowało się. Dla tych, którzy się kwalifikują, świadczenie jest dostępne bez premii lub znacznie obniżonej składki, z płatnościami od $ do 5 $ lub 15% współubezpieczeniem. Read more „Pierwsze miesiące przyznawania leków na receptę – aktualizacja CMS cd”

Niezamierzone konsekwencje ograniczeń w zakresie Medicare Drug Benefits ad 5

Skorygowany procent Zmniejszenie miesięcznego spożycia narkotyków w roku 2003 o 199 179 osób z 1.000 USD przy rocznych świadczeniach lekowych w porównaniu z podmiotami bez ograniczenia na korzyści. I słupki wskazują 95-procentowe przedziały ufności. Ryc. 2. Ryc. Read more „Niezamierzone konsekwencje ograniczeń w zakresie Medicare Drug Benefits ad 5”

Wyszukiwanie literatury medycznej

Steinbrook (wydanie 5 stycznia) omawia, w jakim stopniu ludzie używają obecnie Internetu do wyszukiwania informacji medycznych. Jednak artykuł zawiera niekompletne dane dotyczące odsetka odesłań z PubMed do czasopism obsługiwanych przez HighWire. Na podstawie statystyk dziennika sieci w National Library of Medicine (NLM), faktyczna liczba odsyłaczy z PubMed była około sześć razy większa od liczby zgłoszonych.
Dostęp do strony PubMed był jeszcze większy, jeśli liczy się oglądanie streszczeń HighWire. Na przykład w lutym 2006 r. Read more „Wyszukiwanie literatury medycznej”

Denosumab u kobiet po menopauzie z niską mineralną gęstością kości

McClung i in. (Wydanie 23 lutego) nie przedstawiają adekwatnie zdarzeń niepożądanych w swoim artykule na temat denosumabu u kobiet po menopauzie z niską gęstością mineralną kości. Twierdzą, że nie zaobserwowano znaczących różnic w niepożądanych zdarzeniach wśród grup. Jednak w grupie denosumabu było sześć przypadków nowotworów (wymienionych tylko w Tabeli 2, ale nie w sekcji Dyskusja), a żadnych w pozostałych grupach. W grupie denosumab wystąpiło wiele poważniejszych zdarzeń niepożądanych, a także więcej wycofań z powodu tych zdarzeń. Read more „Denosumab u kobiet po menopauzie z niską mineralną gęstością kości”

Przekazanie limfocytowego wirusa zapalenia naczyniów przewodzących drogą przeszczepu narządu ad 6

Rozwinęły się symetryczne wysady kolan, łokci i kostek. Hipoksemia i kwasica postępowały, a pacjent zmarł w dniu 23. po transplantacji. Sekcja zwłok wykazała organizację rozlanego uszkodzenia pęcherzyków i rozległą geograficzną martwicę wątroby bez zapalenia lub wirusowych zmian cytopatycznych. Ze względu na obawy dotyczące zakażenia przenoszonego drogą przeszczepu u biorców narządów, Departament Zdrowia w Rhode Island, Departament Zdrowia Publicznego w Massachusetts i CDC skontaktowano się w celu uzyskania pomocy w zbadaniu przyczyn chorób biorców. Read more „Przekazanie limfocytowego wirusa zapalenia naczyniów przewodzących drogą przeszczepu narządu ad 6”

Laparotomia kontra drenaż otrzewny w przypadku martwiczego zapalenia jelit i perforacji ad

Oceniliśmy również, czy pierwotny drenaż otrzewnej w porównaniu z laparotomią i resekcją zmniejszył częstotliwość uzależnienia od całkowitego żywienia pozajelitowego po 90 dniach od operacji lub skrócił długość pobytu w szpitalu u przeżywających niemowląt. Metody
Pacjenci
Przeprowadziliśmy to wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne na 15 noworodkowych oddziałach intensywnej opieki medycznej (NICU) w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie za zgodą instytucjonalnej rady ds. Przeglądu w każdym miejscu. Ograniczono możliwość zakwalifikowania do wcześniaków (masa urodzeniowa, <1500 g, wiek ciążowy, <34 tygodnie) z dowodami perforacji jelitowej, w tym wolnym dootrzewnowym powietrzem na zdjęciu radiologicznym jamy brzusznej (96 niemowląt); kał, żółć lub ropa znaleziona w paracentezy (5); lub kliniczne dowody perforacji we wspólnej opinii lekarza prowadzącego i neonatologa (16). Ta definicja obejmowała zarówno niemowlęta z rozległymi chorobami, jak i inne z ogniskową perforacją. Read more „Laparotomia kontra drenaż otrzewny w przypadku martwiczego zapalenia jelit i perforacji ad”

Cewnik tętnicy płucnej a centralny cewnik żylny jako przewodnik leczenia ostrego uszkodzenia płuc ad

Dostarczanie tlenu i saturacja centralnego lub mieszanego żylnego tlenu nie były stosowane w protokole zarządzania. Metody
Projekt badania
Protokół dla tego wieloośrodkowego badania czynnikowego, zwanego próbą leczenia płynem i cewnikiem (FACTT), można znaleźć w dodatkowym dodatku, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org. Pacjenci, którzy byli dotknięci ostrym uszkodzeniem płuc przez 48 godzin lub mniej, zostali losowo przydzieleni w permutowanych blokach po osiem, aby otrzymać PAC lub CVC przy użyciu automatycznego systemu. Dane hemodynamiczne uzyskane z cewnika połączono ze środkami klinicznymi do zastosowania w standardowym protokole zarządzania. Pacjenci byli jednocześnie losowo przydzielani do strategii liberalnego lub zachowawczego stosowania płynów, kierując się wyraźnym protokołem (opisanym w dodatkowym dodatku). Read more „Cewnik tętnicy płucnej a centralny cewnik żylny jako przewodnik leczenia ostrego uszkodzenia płuc ad”

Intelligent Judging – Ewolucja w klasie i sali sądowej

Argumenty religijne przenikały debaty na temat roli prawa w praktyce medycznej na początku i na końcu życia. Ale nigdzie religia nie odgrywa tak znaczącej roli jak odwieczna próba wygnania lub marginalizacji nauczania ewolucji na zajęciach przyrodniczych. Nie ma też nowych badań genetycznych, które wspierałyby teorię ewolucyjną na poziomie molekularnym, osłabiły antywolucyjny sentyment1. Wymaganie od nauczycieli nauki w szkołach publicznych nauczania specyficznych religii alternatyw dla teorii ewolucji Darwina jest równie złe, jak to wyraził polityczny komik Bill Maher, jako wymagające dla położników nauczanie studentów medycyny alternatywnej teorii, że bociany dostarczają dzieci. Niemniej jednak, tradycja bociana nie jest religijną nauką, a głównym konstytucyjnym sprzeciwem wobec zakazu ewolucji z programu nauczania w szkołach publicznych lub jej marginalizacji jest to, że naruszałoby to klauzulę ustanowienia Pierwszej Poprawki, która stanowi, że Kongres nie ustanowi prawa szanując ustanowienie religii lub zakazując jej swobodnego wykonywania. Read more „Intelligent Judging – Ewolucja w klasie i sali sądowej”

Mocznikowy RNA FOXP3 i odrzucenie aloprzeszczepu nerkowego

Obserwacje Muthukumara i in. (Wydanie grudnia) dotyczące przydatności klinicznej RNA informacyjnego FOXP3 (mRNA) do przewidywania wyniku odrzucenia allograftu nerkowego jest prowokujące, ale uważamy, że należy zachować ostrożność. Chociaż dane z ich badań sugerują, że poziomy mRNA FOXP3 w moczu są najlepszym wskaźnikiem prognostycznym odwrócenia ostrego odrzucenia, istnieje znaczne nakładanie się wartości między grupami pacjentów (jak pokazano na Figurze 2 artykułu). Ponadto nakładające się przedziały ufności dla obszarów pod krzywymi charakterystycznymi dla działania odbiornika (ROC) (pokazane na Figurze 3 artykułu) sugerują potrzebę większych rozmiarów grup, aby definitywnie ustalić wyższość tego znacznika.
Nie wiadomo, czy na poziomy mRNA FOXP3 w moczu mogą wpływać czynniki inne niż ostre odrzucenie (np. Read more „Mocznikowy RNA FOXP3 i odrzucenie aloprzeszczepu nerkowego”

Biologia komórkowa uzależnienia

Jako osoba, która codziennie radzi sobie z osobistymi tragediami pacjentów z uzależnionymi zaburzeniami, uważam za pożyteczne konceptualizowanie uzależnienia jako raka zachowań . Jak inaczej można zgłębić matkę, która kupuje kokainę dla siebie zamiast pożywienia dla swoich dzieci, lub pacjent z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, która zaciąga się papierosami po wdychaniu tlenu lub zwykle kochający ojciec, który wraca do domu w pijackim szaleństwie i bije członków swojej rodziny prawie na śmierć kijem baseballowym. Te przykłady sugerują zarówno, w jaki sposób uzależnienie może przytłoczyć wszystkie inne potrzeby organizmu i często autodestruktywne trajektorie tego zaburzenia, czyniąc analogię do raka wydaje się wcale nie być daleko posunięta. Przerzuty uzależniającego zachowania przenikają cały repertuar behawioralny. Co więcej, dla tych, u których uzależniony jest ważny, uzależnienie zastępuje nawet rak w jego konsekwencjach. Read more „Biologia komórkowa uzależnienia”