Terapia kofeiną na bezdech w okresie przedwczesnym ad 6

Jednak mimo optymalnego stosowania badanego leku, utrzymywały się bezdechy, które wymagały więcej niż łagodnej stymulacji. Klinicyści zostali poinstruowani, aby kontrolować takie bezdechy przy użyciu wszystkich niezbędnych niefarmakologicznych terapii, w tym stosowania wspomaganej wentylacji przez rurkę dotchawiczą, ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych i uzupełniającego tlenu2. Dokonaliśmy stratyfikacji losowego przypisania do kofeiny lub placebo zgodnie z ośrodkiem badawczym, a w analizie skorygowaliśmy o środek, aby wyeliminować uprzedzenia spowodowane zmiennością praktyki wśród miejsc klinicznych. Okazało się, że niemowlęta w grupie placebo wymagały każdego z trzech poziomów wspomagania oddychania – dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych z rurką dotchawiczą na miejscu, jakiegokolwiek dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych i dodatkowego tlenu – przez jeden tydzień więcej niż niemowlęta w grupie kofeinowej. Spekulujemy, że zwiększona częstość występowania dysplazji oskrzelowo-płucnej u niemowląt leczonych placebo była spowodowana głównie dłuższym narażeniem na dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych.
Kofeina wydawała się zmniejszać częstotliwość przetrwałego przewodu tętniczego, który został oceniony przez personel kliniczny, aby wymagał zamknięcia za pomocą leku lub leczenia chirurgicznego. To stwierdzenie było nieoczekiwane i post hoc i należy je interpretować ostrożnie. Nie uwzględniliśmy przetrwałego przewodu tętniczego wśród krótkoterminowych wyników w naszym protokole badania, ponieważ nie sugerowano wcześniej, że leczenie metyloksantyną zmieniało szybkość zamykania przewodowego u wcześniaka. Jednak odnotowaliśmy zastosowanie leku lub terapii chirurgicznej do zamknięcia przewodu patentowego, co skłoniło zewnętrzny komitet monitorujący bezpieczeństwo do monitorowania tego wyniku. Nasz protokół badania nie wymagał seryjnej echokardiografii we wszystkich badanych pacjentach. Dlatego nie jest pewne, czy kofeina promowała zamknięcie przetrwałego przewodu tętniczego, czy też personel kliniczny był bardziej skłonny do poszukiwania i zamykania przetrwałego przewodu tętniczego w grupie placebo niż w grupie kofeiny, ponieważ niemowlęta w grupie placebo wymagały pozytywnego wyniku. ciśnienie w drogach oddechowych i dodatkowy tlen przez dłuższy okres czasu niż niemowlęta przypisane do kofeiny. Potrzebne są dodatkowe badania, aby wyjaśnić wpływ kofeiny na zamknięcie przewodowe.
Podsumowując, leczenie kofeiną na bezdech wcześniaków zmniejsza częstość występowania dysplazji oskrzelowo-płucnej. Z wyjątkiem chwilowego zmniejszenia przyrostu masy ciała kofeina nie powoduje widocznych krótkoterminowych zagrożeń. W dawkach stosowanych w tym badaniu częstość występowania toksyczności wywołanej lekami jest niewielka. Rozpoznanie, że dysplazja oskrzelowo-płucna jest ważnym czynnikiem ryzyka zaburzeń neurosensorycznych we wczesnym dzieciństwie26 sugeruje możliwość długotrwałych korzyści terapii kofeiną u niemowląt z bardzo niską masą urodzeniową. Jednak informacje na temat wyników krótkoterminowych są niewystarczające do oceny ogólnej skuteczności i ryzyka interwencji noworodków.27,28 Konieczna jest kontynuacja badań kohortowych do skorygowanego wieku od 18 do 21 miesięcy i 5 lat, obecnie w toku, zanim można śmiało polecić standardowe stosowanie terapii metyloksantyną na bezdech wcześniaków.
[podobne: nicorix, Skoki tandemowe, bruksizm ]
[przypisy: linoderm acne, kermuren 10, caloricontrol opinie ]