Terapia kofeiną na bezdech w okresie przedwczesnym

Metyloksantyny zmniejszają częstotliwość bezdechów wcześniaków i potrzebę mechanicznej wentylacji podczas pierwszych siedmiu dni leczenia. Nie ma pewności, czy metyloksantyny mają inne, krótko- i długoterminowe korzyści lub ryzyko u niemowląt o bardzo niskiej masie urodzeniowej. Metody
My losowo przydzieliliśmy niemowlętom z 2006 r. Masę urodzeniową od 500 do 1250 gw ciągu pierwszych 10 dni życia, otrzymując kofeinę lub placebo, do czasu, gdy leczenie farmakologiczne bezdechu przedwczesnego nie było już potrzebne. Oceniliśmy krótkoterminowe wyniki przed pierwszym wypisem z domu.
Wyniki
Z 963 niemowląt, którym przydzielono kofeinę i które pozostały przy życiu w wieku pomenstrujnym wynoszącym 36 tygodni, 350 (36 procent) otrzymywało suplementację tlenową, podobnie jak 447 z 954 niemowląt (47 procent) przydzielono do placebo (skorygowany iloraz szans, 0,63; 95-procentowy przedział ufności, 0,52 do 0,76; P <0,001). Dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych zostało przerwane tydzień wcześniej u noworodków zakwalifikowanych do kofeiny (średni wiek w wieku pomenstrującym, 31,0 tygodni, odstęp międzykwartylowy, 29,4 do 33,0) niż u niemowląt w grupie placebo (średni wiek w wieku pomenstrukcyjnym, 32,0 tygodni, zakres międzykwartylowy, 30,3 do 34,0; P <0,001). Kofeina tymczasowo zmniejszyła przyrost masy ciała. Średnia różnica przyrostu masy między grupą otrzymującą kofeinę a grupą otrzymującą placebo była większa po dwóch tygodniach (średnia różnica, -23 g, przedział ufności 95%, -32 do -13, P <0,001). Wskaźniki zgonów, ultrasonograficzne oznaki uszkodzenia mózgu i martwicze zapalenie jelita grubego nie różniły się istotnie pomiędzy tymi dwiema grupami.
Wnioski
Leczenie kofeiną bezdechu przedwczesnego zmniejsza częstość dysplazji oskrzelowo-płucnej u niemowląt o bardzo niskiej masie urodzeniowej. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00182312.)
Wprowadzenie
Bezdech wcześniactwa – zdefiniowany jako zatrzymanie oddychania trwające dłużej niż 15 sekund i któremu towarzyszy niedotlenienie lub bradykardia – występuje u co najmniej 85 procent niemowląt urodzonych po mniej niż 34 tygodniach ciąży.1 Szeroko stosowane terapie obejmują zastosowanie ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych i na receptę metyloksantyny2. Metyloksantyny – aminofilina, teofilina i kofeina – zmniejszają częstotliwość bezdechu i potrzebę mechanicznej wentylacji podczas pierwszych siedmiu dni leczenia.3 Jednakże nie było pewne, czy metyloksantyny mają jakiekolwiek dodatkowe krótko- i długoterminowe korzyści lub ryzyko u wcześniaków.3-5 Pomimo tej niepewności, metyloksantyny były ostoją farmakologicznego leczenia bezdechu przez ostatnie 25 lat.2 Metyloksantyny są zazwyczaj przepisywane bardzo wcześniakom aż do osiągnięcia wieku pomenstrualnego od 34 do 35 tygodni. 6 Ekspozycja na lek może trwać nawet dłużej. Niedawne badania z Newtonatal Research Network Narodowego Instytutu Zdrowia Dziecka i Rozwoju Człowieka wykazały, że wśród dzieci o bardzo niskiej masie urodzeniowej 44 procent osób z dysplazją oskrzelowo-płucną i 21 procent osób bez takiej choroby nadal otrzymywało metyloksantyny w okresie po menstruacji. wiek 36 tygodni.7
Potencjalna szkoda istnieje, ponieważ metyloksantyny są inhibitorami receptorów adenozyny.8 Adenozyna zachowuje poziomy ATP mózgu i chroni komórki mózgowe podczas eksperymentalnego niedotlenienia i niedokrwienia w różnych modelach zwierzęcych9. Metyloksantyny również zwiększają spożycie tlenu u wcześniaków, a zatem mogą zmniejszać 12-12-15 Przeprowadziliśmy randomizowaną, kontrolowaną placebo, wieloośrodkową próbę kofeiny, aby zbadać krótko- i długoterminową skuteczność i bezpieczeństwo stosowania metyloksantyny u niemowląt z bardzo niską masą urodzeniową.
Metody
Badanie niemowląt
Rysunek 1
[patrz też: prometazyna, wagi apteczne, dygestorium ]
[patrz też: spółdzielnia lekarska wrzeszcz, maść cebulowa, sanus stalowa wola ]